Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
40_01-__-___-_.doc
Скачиваний:
8
Добавлен:
12.02.2015
Размер:
219.65 Кб
Скачать

6

Міністерство охорони здоров’я України

ВІННИЦЬКИЙ Національний медичний університет

ім. М.І. ПИРОГОВА

Затверджено

на методичній нараді кафедри хірургії №1 медичного факультету №1

Завідувач кафедри

професор___________В.О. Шапринський

“______” _____________ 200 р.

Методичні вказівки

ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ

ПРИ ПІДГОТОВЦІ ДО ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ

Навчальна дисципліна

Хірургія

Модуль №

2

Змістовний модуль №

3

Тема заняття

Гнійні захворювання легень. Абсцес і гангрена легень, бронхоектатична хвороба. Особливості клінічного перебігу. Диференціальна діагностика. Методи консервативного та хірургічного лікування.

Курс

V

Факультет

Медичний №1

Вінниця 2009

1. Актуальність теми: Лікування хворих з абсцесами (АЛ) і гангреною легень (ГЛ) залишається непростим завданням. Незважаючи на впровадження в клініку нових протимікробних, дезінтоксикаційних, імуномодулюючих засобів, їх частка на загальному тлі гнійних неспецифічних захворювань органів дихання залишається значною, перебіг часто погіршується плевральними ускладненнями, нерідко із формуванням стійких бронхіальних нориць. Відчутною залишається і летальність, досягаючи при гангрені легені 20-30%ного рівня, а в ряді випадків і перевищуючи його. Разом з тим, вказані ураження найчастіше трапляються у осіб працездатного віку, що складає не лише медичну, а й соціальну проблему. Вищевказане свідчить про актуальність теми для майбутнього лікаря.

2. Конкретні цілі:

  • знати визначення, етіологію, патогенез, класифікацію АЛ і ГЛ

  • засвоїти клінічні ознаки та рентгенологічну симеотику АЛ і ГЛ

  • вміти провести диференційну діагностику АЛ з нагноєними кістами, туберкульозом, злоякісними новоутвореннями легень

  • оволодіти технікою виконання санації дихальних шляхів через назобронхіальний катетер, інтратрахеальних інстиляцій лікарських засобів, санації перкутанно дренованих деструктивних порожнин

  • вміти призначити консервативне лікування хворому з АЛ чи ГЛ

  • вміти сформулювати покази до радикальних хірургічних втручань при АЛ і ГЛ, запропонувати адекватний об’єм можливих операцій

  • запропонувати необхідну реабілітацію хворим, що перенесли АЛ чи ГЛ

  1. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми

Дисципліни

Знати

Вміти

Анатомія‚ топографічна анатомія

Будова‚ синтопія‚ скелетотопія легенів‚ трахеї‚ магістральних бронхів. Анатомія ацинуса. Кровопостачання легень. Сегментарна будова легенів. Операційні доступи до органів грудної клітки.

Визначити сегментарне розташування патологічного процесу в легені.

Фізіологія

Біомеханіка дихання. Газообмін. Сурфактантна система легенів. Обмін біологічно-активних речовин у легенях. Фактори специфічного і неспецифічного захисту системи дихання.

Патологічна фізіологія

Види дихальної недостатності. Медіатори запалення, їх дія на бронхіальну і судинну стінку. Мікроциркуляторні розлади при запаленні. Імунні реакції при виникненні інфекційної агресії. Бактеріально-токсичний шок.

Мікробіологія

Основні збудники ГДЗЛ (неклостридіальні анаероби, аеробні Гр+ коки, Гр- палички), їх властивості, фактори агресії, методи ідентифікації.

Обрати біологічне середовище та призначити необхідні для мікробіологічної діагностики методики дослідження

Пропедевтика внутрішніх хвороб

Методи фізикального обстеження органів грудної клітки. Методи додаткової діагностики хворих з підозрою на ГДЗЛ.

Провести пальпацію, перкусію, аускультацію пацієнту з ГДЗЛ. Читати гемограми, цитограми харкотиння.

Рентгенологія

Принципи застосування основних рентгенологічних методик (оглядова рентгенографія‚ рентгеноскопія‚ латерографія‚ томографія, КТ). Рентгенанатомія легень. Рентгенологічні ознаки АЛ і ГЛ. Диференціювання при синдромі округлої тіні, внутрішньолегеневих інфільтратах.

Вибрати доцільні в конкретній ситуації методи рентгендослідження. За рентгенологічними ознаками діагностувати АЛ і ГЛ. Провести рентгендифдіагностику ГДЗЛ з нагноєними кістами, туберкульозом, злоякісними новоутвореннями

Внутрішні хвороби

Етіологія, патогенез, клініка, медикаментозне та фізіотерапевтичне лікування гострих абсцесів легень

Поставити діагноз, дати медикаментозні призначення пацієнту з АЛ

Клінічна фармакологія

Антибіотики, антисептики, нестероїдні протизапальні засоби, інфузійні середовища‚ десенсебілізуючі, відхаркуючі, протикашлеві препарати, гемостатики.

Призначити адекватну протимікробну, детоксикаційну, протизапальну, десенсибілізуючу, симптоматичну терапію

Загальна хірургія

Асептика‚ антисептика. Протимікробна терапія (системна, регіонарна) при хірургічній інфекції. Методика пункції‚ закритого дренування гнійних порожнин. Види дренажних систем. Невідкладна допомога при легеневій кровотечі, напруженому піопневмотораксі‚ обтураційній асфіксії. Синдром ендогенної інтоксикації, прояви. Види детоксикації. Клінічна‚ інструментальна і лабораторна діагностика бактеріально-токсичного шоку. Інтенсивна терапія при легеневій кровотечі‚ шоці. Синдром системної запальної відповіді на доведену інфекцію, особливості лікування.

Призначити системну деескалаційну протимікробну терапію при легеневих нагноєннях. Обрати препарати і методи регіонарного і місцевого лікування. Провести інтракорпоральну детоксикацію. Змонтувати клапанну систему Бюлау‚ трьохампульну систему‚ водоструменевий аспіратор. Перевести напружений піопневмоторакс у відкритий. Призначити консервативну терапію та сформулювати покази до хірургічного втручання при легеневій кровотечі. Призначити терапію шоку.

  1. Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття.

Соседние файлы в предмете Общая хирургия