15. Методика применения и показания для сифонной клизмы.

Показания к постановке сифонной клизмы:

• неэффективность очистительной или гипертонической клизмы, или клизмы по Огневу;

• кишечная непроходимость.

Противопоказания:

• сформированные анастомозы на толстой кишке или швы, наложенные на имевшийся дефект ее стенки. Из-за повышения внутрикишечного давления после клизмы может наступить несостоятельность швов;

• тромбоэмболия брыжеечных сосудов, при которой может наступить некроз стенки кишки;

• нарушение целостности толстой кишки.

Действие сифонной клизмы основано на принципе сообщающихся сосудов: одним из них является просвет толстой кишки, вторым – воронка с водой, надетая на зонд, введенный в кишку. Промывание толстой кишки в течение процедуры проводится многократно.

Для постановки сифонной клизмы необходимо приготовить:

• два толстых желудочных зонда с внутренним диаметром не менее 10 мм, соединенных между собой стеклянным коннектором (переходником);

• воронка вместимостью 1 л, которая надевается на конец зонда;

• кувшин или большая кружка, чтобы наливать воду в воронку;

• 10-12 л кипяченой воды комнатной температуры;

• таз для собирания промывных вод;

• клеенка на кушетку или кровать;

• 2 клеенчатых или целлофановых фартука;

• зажим для пережатия наружной части зонда;

• две пары резиновых перчаток;

• вазелин для смазывания резинового зонда.

Постановка сифонной клизмы является врачебной процедурой, которую он выполняет вместе с медицинской сестрой.

Техника постановки сифонной клизмы:

• больного укладывают на левый бок или на спину, предварительно кровать или кушетку покрывают клеенкой;

• воронку в несколько наклонном положении и надетые на нее зонды заполняют водой, после чего зонд у кружки Эсмарха пережимают зажимом, дистальный конец зонда смазывают вазелином;

• в прямую кишку врач вводит палец и параллельно ему в ампулу прямой кишки конец зонда;

• снимают зажим, приподнимают воронку примерно на 1,0 м над поверхностью больного и под контролем пальца продвигают вперед зонд на глубину 30-40 см. Находящийся в прямой кишке палец позволяет установить расположение зонда в ампуле кишки (свертывается он или нет). Струя воды раскрывает просвет кишки, способствуя беспрепятственному продвижению зонда;

• как только вода достигнет устья воронки, ее опускают ниже уровня больного. Воронка начнет заполняться промывной жидкостью с пузырьками воздуха и комочками кала. После заполнения воронка опрокидывается и опорожняется в таз, Затем в нее вновь наливается вода, после чего воронка поднимается над уровнем больного в несколько наклонном положении;

• промывание кишечника проводят многократно до чистых промывных вод, на что обычно требуется 10-12 л воды;

• после окончания процедуры воронку снимают, трубку оставляют в просвете кишки еще на 10 мин – 20 минут, а наружный конец ее опускают в таз для оттока из кишки остатков промывных вод. После этого трубку осторожно извлекают.

• Сифонная клизма считается эффективной, если при заполнении воронки промывной жидкостью, последняя содержит пузырьки газа и комочки кала, уменьшается вздутие живота и распирающие боли в нем. Если в промывных водах нет газа и каловых масс и промывные воды чистые или с незначительным окрашиванием кишечным содержимым, то сифонная клизма неэффективна. Если после 3-4 промываний кишки нет успеха, то дальнейшее продолжение процедуры нецелесообразно.