5. Профилактика пролежней, их обработка.

Пролежень (decubitus) – дистрофические или язвенно-некротические изменения тканей, возникающие у лежачих ослабленных больных, в местах, подвергающихся систематическому давлению.

Основными причинами возникновения пролежней являются длительное сдавление мягких тканей и глубокие трофические нарушения в организме. В зависимости от того, какая из указанных причин преобладает, соответственно различают пролежни экзогенные и эндогенные.

Пролежни от сдавления мягких тканей (экзогенные) бывают наружные и внутренние.

Наружные экзогенные пролежни – некроз кожи и подлежащих тканей, возникающий из-за нарушения в них местного кровообращения вследствие длительного сдавления мягких тканей между костными образованиями и внешними предметами (матрац, гипсовая лонгета, шина, протез и пр.).

Внутренние экзогенные пролежни возникают в стенках раны, полого органа, сосуда от длительного давления на них катетера, дренажной трубки, тампона и пр.

Эндогенные пролежни в основном являются причиной глубоких трофических нарушений, обусловленных выраженными нарушениями обмена веществ (сахарный диабет) или нейротрофическими нарушениями.

Наружные экзогенные пролежни особенно часто возникают в местах, где нет или имеется очень небольшая прослойка мышечной ткани. При длительном вынужденном положении больного на спине пролежни образуются в области наружного затылочного выступа, углов лопаток, остистых отростков грудных позвонков, локтевых отростков, крестца, копчика, пяточных бугров. В длительном положении на животе пролежни образуются у края реберных дуг, в области гребней подвздошных костей, надколенников, передней поверхности голеней, особенно над передними краями большеберцовых костей (Рис. 6.19).

В положении на боку пролежни обычно образуются в области наружной лодыжки, наружного мыщелка и большого вертела бедренной кости, на внутренней поверхности нижних конечностей в местах тесного прилегания их друг к другу, наружном мыщелке локтевого сустава.

При длительном сидячем положении пролежни возникают в области седалищных бугров.

Образование наружных экзогенных пролежней свидетельствует о плохом уходе за больным. Наиболее частыми причинами образования пролежней являются длительное нахождение больных в одном и том же положении, неопрятное содержание постели (не расправленные складки на простыне и нательном белье, крошки пищи на кровати), неровный матрац, тугая гипсовая лонгета и пр.

Причинами развития эндогенных пролежней являются глубокие нарушения обменных процессов – сахарный диабет, кровоизлияние в мозг, контузия или перерыв спинного мозга, повреждение крупных нервных стволов (седалищного нерва). Пролежни, возникающие у больных с органическими заболеваниями нервной системы, называются нейротрофическими. Нарушение обменных процессов и микроциркуляции у них настолько выражены, что для возникновения пролежней достаточно давление простыни, одеяла и даже веса собственной кожи, расположенной над костными выступами. Так у больных с повреждением спинного мозга, лежащих на спине, могут возникать пролежни над верхними передними подвздошными остями.

Образование пролежней проходит несколько стадий: побледнение, затем появляется участок кожи синюшне-красного цвета без четких границ с образованием пузырей, отслойка эпидермиса с развитием некроза кожи. Некроз может распространяться вглубь тканей (подкожная клетчатка, фасции, сухожилия, мышцы) и на протяжении. Пролежни могут явиться источником возникновения вторичной гнойной или гнилостной инфекции, остеомиелита, сепсиса.

У ослабленных больных, длительно находящихся на постельном режиме, профилактика пролежней обязательна.

Основу профилактики пролежней составляют мероприятия, улучшающие местный кровоток.

Профилактика пролежней:

• смена положения больного в постели каждые 2 часа с осмотром участков кожи, подверженных образованию пролежней;

• немедленная смена мокрого нательного и постельного белья;

• опрятное содержание постели (расправление складок простыни, стряхивание с нее крошек, использование простыней без заплат);

• применение специальных матрацев (надувных или наполненных поролоновыми шариками). Матрацы, наполненные мелкими сыпучими веществами (поролоновыми шариками), принимают форму тела и тем уменьшают сдавление выступающих частей тела. Надувные матрацы, с перемежающимся давлением в различных секциях, действуют аналогично массажу;

• легкий массаж;

обтирание кожи в местах частого образования пролежней 2 раза в сутки (утром и вечером) дезинфектантами: 10% раствор камфорного спирта, 1% салициловый спирт, 0,5% нашатырный спирт, 40% этиловый спирт, одеколон и пр.

подкладной надувной резиновый круг, помещенный в чехол или покрытый пеленкой, под крестец и копчик (крестец должен располагаться над отверстием круга)

• ватно-марлевые круги («бублики») под пятки;

• гимнастика;

• профилактическая физиотерапия на участки, подверженные образованию пролежней (УФО, УВЧ, Солюкс).

У больных с пролежнями при появлении пузырей их смазывают 1% раствором бриллиантовой зелени, 5-10% раствором йода, затем накладывают сухую повязку. Когда некроз отграничивается, некротические ткани иссекают, образовавшуюся рану лечат мазевыми повязками (левосин, левомеколь, куриозин). Мази левосин и левомеколь обладают антимикробным действием из-за содержания левомецитина, уменьшают воспалительный отек тканей вследствие того, что изготовлены на полиэтиленгликолевой основе, стимулируют процессы репарации. Куриозин («Гедеон Рихтер», Венгрия) содержит гиалуроновую кислоту и цинк. Обладает антимикробным действием, ускоряет заживление ран. Раствор куриозина наносят каплями непосредственно на рану или им предварительно увлажняют салфетку, соответствующего размера. Повязку меняют 1-2 раза в день.