54.Хириргическая анатомия венозных синусов

Пазухи твердой мозговой оболочки В толще отростков твердой мозговой оболочки находятся лишенные клапанов венозные пазухи. Серповидный отросток dura mater на всем своем про­тяжении содержит верхнюю сагиттальную венозную пазуху (sinus sagittalis superior), которая прилежит к костям свода черепа и при травмах его нередко повреждается и дает очень сильное, трудно останавливаемое крово­течение. Нижний сводный край мозгового серпа содержит нижнюю сагит­тальную пазуху (sinus sagittalis inferior). По линии соединения мозгово­го серпа и палатки мозжечка находится прямая пазуха (sinus rectos), в которую впадает нижняя сагиттальная пазуха, а также большая вена мозга (Галена). В толще серпа мозжечка, по линии прикрепления его к внутреннему заты­лочному гребешку, содержится затылочная пазуха (sinus occipitalis). В средней черепной ямке имеется пещеристая пазуха (sinus cavernosus), правая и левая пазухи соединяются анастомозами (межпещеристые пазухи, sinus intercavernosi), образуя кольцевидную пазуху Ридлея — sinus circulans (Ridleyi)(BNA). Пещеристая пазуха собирает кровь из мелких пазух пе­реднего отдела полости черепа; кроме того, что особенно важно, в нее впадают глазничные вены, из которых верхняя анастомозирует с v. angularis у внутреннего угла глаза. Посредством эмиссариев пещеристая па­зуха непосредственно связана с глубоким венозным сплетением на лице. Поперечная пазуха располагается вдоль одно­именной борозды и продолжается в сигмовидную (S-образную) пазуху. При проникающих ранениях черепа-кровотечения. Чаще из верхнего сагиттального, реже из поперечного. Применяют: тампонаду, наложение швов, перевязку синуса.

55.Топография ветвей Наружная сонная артерия образуется из общей сонной артерии на уровне верхнего края щитовидного хряща. Глубже и кнаружи от a.corotis externa лежит внутренняя сонная артерия, спереди - лице­вая вена, сзади - верхний гортанный нерв, кнаружи и кпереди -подъ­язычный нерв и внутренняя яремная вена.Голова откинута кзади и повернута в противоположенную сторо­ну. Разрез длиною 6-8 см ведут от угла нижней челюсти книзу по пе­реднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышце. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, первую фасцию с m.platysma, вторую фасцию. Обнажают передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Вскры­вают передний листок влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы и отдвигают мышцу кнаружи. В ране становится виден задний листок грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Последнюю рассекают и в ране становится отчетливо видна v.jugularis interna и впадающая в нее вены, из которых самая крупная v.facialis. Наружную сонную артерию отыскивают между лицевой веной и подъязычным нервом. На шее наруж­ную сонную артерию отличают от внутренней наличие отходящих от нее ветвей. Перевязку наружной сонной артерии необходимо проводить в промежутке между отходящими от нее a.theryoidea superior и a.lingualis ( реже возникают тромбозы внутренней сонной артерии Перевязка наружной сонной артерии редко сопровождается ослож­нениями, приводящими к смерти. Причиной смертельных осложнений мо­жет служить тромбоз внутренней сонной артерии.Первой ветвью a.carotis extr.=верхняя щитовидная артерия, направляющаяся медиально и книзу, к щитовид.железе. Выше этого a.c.extr. пересекает изнутри вниз и кнаружи лицевая вена(в неё впадают верхняя щитовидная и язычная вены)