МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ НОВОСИБИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ СТУДЕНТОВ

К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ

И ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ

Издание 3-е, переработанное

Новосибирск, 1998 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ И ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ РЕКОМЕНДОВАНЫ К ИЗДАНИЮ ЦЕНТРАЛЬНОЙ МЕТОДИЧЕСКОЙ КОМИССИЕЙ НОВОСИБИРСКОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВ: Волков А.В., Головнёв В.А., Пономарёва Н.М., Киричеснко М.Н.,

Емшанова Ю.П., Рынгач Г.М., Новиков Н.Д., Новиков А.И.

ОТВЕТСТВЕННЫЙ ЗА ВЫПУСК ДОЦЕНТ ВОЛКОВ А.В.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 1 "РАЗЪЕДИНЕНИЕ И СОЕДИНЕНИЕ ТКАНЕЙ'

КЛАССИФИКАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ

ОБЩЕХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ РАЗЪЕДИНЕНИЕ ТКАНЕЙ

ФИКСАЦИОННЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ

КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩИЕ ИНСТРУМЕНТы

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ СОЕДИНЕНИЯ ТКАНЕЙ

ИНСТРУМЕНТЫ СПЕЦИАЛЬНОГО НАЗНАЧЕНИЯ

ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ШВОВ

1.Простой узловой

шов

Кожа

(шелк, х/б нити)

Фасция, апоневроз (шелк)

Кишка шов Ламбера

2. Непрерывный обвивной шов

СОСУДЫ

шов Карреля

(шелк, лавсан, нейлон)

Кишка

шов Альберта, Шмидена (кетгут).

3. П-образный и матрацный шов

Мышца (кетгут)

Сосуды

Шов Горслея

4. Сложные швы

Сухожилия (шелк, лавсан)

2. Шов сухожилия а) шов по Кюнео

б) шов по Ланге

1. ШОВ НЕРВА

а) прошит эпиневрий

б) шов завязан, оставлен зазор

ПРИМЕРЫ ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ ШВОВ

4.разгрузочный шов сухожилия

сгибателя пальца по Беннелю

5. РАЗГРУЗОЧНЫЙ ШОВ СУХОЖИ­ЛИЯ СГИБАТЕЛЯ ПАЛЬЦА ПО ПУГАЧЕВУ-ДОЛЕЦКОМУ

а) центральный конец сухожилия прошит из отдельного разреза на ладони, концы сшиты узловым швом

б) нити на центральной точке завя­заны на пуговицах

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ПО ТЕМЕ: "ГОЛОВА"

СХЕМА ТОПОГРАФИИ СВОДА ГОЛОВЫ

ЛОБНО-ТЕМЕННО-ЗАТЫЛОЧНАЯ ОБЛАСТЬ

ВИСОЧНАЯ ОБЛАСТЬ

Положение сосудов и нервов

Положение сосудов и нервов

Слои

1. Кожа

2. Подкожная клетчатка

3. Поверхностная фасция

4. Височный апоневроз

5. Межапоневротическая клетчатка и подапонев- ротическая клетчатка

6. Височная мышца

7. Височная кость, тонка, диплоэ выражено слабо, часты вдавленные пере­ ломы

идут радиально к те­мени, в п/к клетчатке поверхностная ви­сочная артерия, вет­ви лицевого нерва

в мышце глубокая височная артерия

под костью в эпидуральном пр-ве сред­няя оболоченная ар­терия - a menengea media

Слои

1. Кожа

2. Подкожная клетчатка пронизана фибриозными отрогами З.Мышечно- апоневротический шлем

4. Подапоневротический слой клетчатки

5. Надкостница

6. Поднакостничная клетчатка

7. Кость, хорошо выра-­ жено диплоэ, внутренняя

В ЕНЫ ГУБЧАТОГО ВЕЩЕ­СТВА СОСТАВЛЯЮТ 2-Й ЭТАЖ ВЕН СВОДА ГОЛОВЫ

лежат на апоневрозе в п/к клетчатке, фик­сированы к отрогам сильно . кровоточат при травме

В ЕНЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ СОСТАВ­ЛЯЮТ 1-ЭТАЖ ВЕН СВОДА ГОЛОВЫ

вены эмияарии!

ИЗУЧЕНИЕ ТОПОГРАФИИ АНАТОМИЧЕСКОЙ ОБЛАСТИ СЛЕДУЕТ ВЕСТИ ПО ПЛАНУ:

1. ГРАНИЦЫ

2. СЛОИ

3. ФАСЦИАЛЬНЫЙ ОСТОВ

4. ЮТЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОМЕЖУТКИ И СВЯЗЬ ИХ С СОСЕДНИМИ ОБЛАСТЯМИ

5. СОСУДИСТО-НЕРВНЫЙ ПУЧЕК, ГЛУБИНА ЗА­ ЛЕГАНИЯ, ВЗАИМОРАСПОЛОЖЕНИЕ ЭЛЕ­ МЕНТОВ,. ПРОЕКЦИЯ НА КОЖУ

4. Твердая мозговая оболочка состоит из трех слоев, в расщеплении которых на­ходятся вены-синусы:

верхний сагиттальный, нижний сагиттальный, прямой, поперечный, сигмовидный кавернозный.

ВЕНЫ-СИНУСЫ ТВЕРДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ СОС ­- ТАВЛЯЮТ З-Й ЭТАЖ ВЕН СВОДА ГОЛОВЫ

СХЕМА ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТОПОГРАФИИ Крейдсйна-Брюеовой

ab - немецкая горизонталь, основание черепа cd - ствол средней оболоченной артерии de - центральная борозда головного мозга dg - задняя ветвь средней оболочечной арте­рии

df - боковая борозда головного мозга, сред­няя мозговая артерия g - задняя мозговая артерия fh - линия Брюсовой, передняя мозговая ар­терия

с d i k - трепанационный четырехугольник Бергмана

ИЗУЧЕНИЕ ОПЕРАЦИИ СЛЕДУЕТ ВЕСТИ ПО ПЛАНУ:

1. ПОКАЗАНИЯ

2. ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО НА ОПЕРАЦИОН­- НОМ СТОЛЕ

3. ВЫБОР ОБЕЗВОЛЕВАНИЯ

4. СПЕЦИАЛЬННЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ

5. О ПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП

6. ОПЕРАТИВНЫЙ ПРИЕМ

7. ВОЗМОЖНЫЕ ТЕХНИЧЕСКИЕ ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЯ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ПО ТЕМЕ:

"ОПЕРАЦИИ НА ГОЛОВЕ"

ПРИНЦИПЫ БУРДЕНКО Н.Н., КОТОРЫХ СЛЕДУЕТ ПРИДЕРЖИВАТЬСЯ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ГОЛОВЕ:

1. АНАТОМИЧЕСКАЯ ДОСТУПНОСТЬ

2. ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ДОЗВОЛЕННОСТЬ

3. БЕРЕЖНОЕ ОБРАЩЕНИЕ С ТКАНЯМИ

4. ТЩАТЕЛЬНЫЙ ГЕМОСТАЗ

5. ТЕХНИЧЕСКАЯ ОСНАЩЕННОСТЬ

1

ОПЕРАЦИЯ ПРИ ГНОЙНОМ ПАРОТИТЕ (Вскрытие флегмоны околоушной слюнной железы).

ПОКАЗАНИЯ

Острое гнойное воспале­ние с расплавлением ткани околоушной слюн­ной железы.

ИНСТРУМЕНТАРИИ

1. Скальпель

2. Пинцет

3. Желобоватый зонд

4. Кровоостанавливающие зажи­- мы

5. Раствор перекиси водорода (3%), гипертонический рас­- твор хлористого натрия

6. Перевязочный материал

ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП

Разрез кожи и подкожной клетчатки в облас­ти наибольшей флюктуации параллельно ходу ветвей лицевого нерва до капсулы же­лезы.

оперативный прием

1. Надсечь капсулу железы, тупо расши- рить отверстие и выпустить гной.

2. Проникнуть пальцем в полость гной­ ника и обследовать ее (размеры, на­ правление затеков, дополнительные полости, тканевые секвестры).

3. Выполнить туалет гнойной полости, удалить тканевые секвестры, промыть полость растворами антисептиков (перекись водорода)

4. Дренировать полость гнойника, рых­- ло вывести зондом турунды. При на-­ личии большой полости с затеками или нескольких небольших сооб­- щающихся полостей сделать допол-­ нительные разрезы (контрапетуры).

Разрезы на лице

СЛЕДУЕТ ИЗБЕГАТЬ ОСОБО ОПАСНЫХ РАЗРЕЗОВ В ВЕРХНИХ ОТДЕ­ЛАХ ОКОЛОУШНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У СКУЛОВОЙ ДУГИ, ТАК КАК ЗДЕСЬ ПРОХОДЯТ ВЕТВИ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

ВСКРЫТИЕ ФЛЕГМОНЫ ПОДЧЕЛЮСТНОЙ ОБЛАСТИ

ПОКАЗАНИЯ

Подчелюстная аденофлегмо-на с признакам гнойного рас­плавления тканей.

ИНСТРУМЕНТАРИИ

Общехирургические инстру­менты (скальпель, пинцеты, желобоватый зонд, кровооста­навливающие зажимы, ножни­цы Купера, зубчатые крючки).

ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП

Разрез параллельно краю нижней че­люсти. Рассечь скальпелем кожу, подкожную клетчатку и поверхност­ную фасцию.

оперативный прием

1. Тупо сомкнутым кровоостанавливаю-­ щим, зажимом проникнуть в глубину, осторожно раздвигая ткани, в лате­- ральном углу раны, отодвинуть лице­ вую артерию,и вену, вскрыть полость гнойника.

2. Удалить гной, пальцем веденным в полость определить размеры, направ­- ления затеков (ревизия гнойной полос­ ти).

3. Произвести туалет, промыть гнойную полость раствором перекиси водорода (3 %), удалить некротизированную клетчатку.

4. Выполнить дренирование, ввести в гнойную полость рыхло с помощью желобоватого зонда тампон, смочен­- ный раствором хлористого натрия (10

ОПЕРАЦИЯ: ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАНЫ ГОЛОВЫ

ПОКАЗАНИЯ	ИНСТРУМЕНТАРИИ	ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП		оперативный прием
1. Рубленные, ушибленные,	1. Набор общехирургических	1. Послойным окаймляющим разре-		1. Осмотреть рану.
колотые раны черепа.	инструментов (скальпель,	зом, отступив 0,5-1,0 см от края		2. При наличии оскольчатого перелома уда-
2. Огнестрельные ранения	ножницы, пинцеты, зубча-	раны, иссечь мягкие ткани до дна		лить костные отломки пинцетом, обрабо-
черепа и головного мозга.	тые крючки, иглодержатель,	раны.		тать рану кости костными кусачками.
	иглы, шприц, кровоостанав-	2. Рассечь рану при наличии карма-		3. При наличии линейного перелома кости
	ливающие зажимы типа	нов!		наложить фрезевое отверстие, отступив от
	Бильрота, "москит" Кохера,	3. Рассечь надкостницу при подоз-		трещины 1 см, расширить отверстие в сто-'
	бельевые зажимы)	рении на повреждение кости		рону перелома, кровотечение из губчатого
				вещества кости остановить тампоном с те-
	2. Специальные инструменты:			плым воском.
	распатор,			4. Осмотреть эпидуральное пространство,
	костные кусачки,			остановить кровотечение из менингеаль-
	трепан с фрезами,			ных сосудов прошиванием.
	спринцовка,			5. При проникающем ранении черепа с по-
'■■■*--	ножницы менингеалльные,			вреждением твердой мозговой оболочки
	мозговой штапель,			иссечь экономно (1-2 см) края раны твер-
	атравматические иглы.			дой мозговой оболочки.
				6. Рану мозга промыть вялой струей теплого
				физиологического раствора из
				шприцовки, удалить сгустки крови, моз-
				говой детрит, инородные тела.
				7. остановить кровотечение из раны мозга
				Захватыванием сосудов в ране зажимами
		I		"москит" и перевязкой капроном, клипи-
				рование сосудов.
				8. Обследовать субдуральное пространство с
				помощью мозгового шпателя.
				9. Твердую мозговую оболочку зашить на-
				глухо, при наличии большого дефекта
				сделать пластику с использованием труп-
				ной консервированной твердой мозговой
				оболочки.
				Пластика дефекта кости производится в от-
				сроченном порядке.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА К ПРАКТИЧЕ­СКОМУ ЗАНЯТИЮ ПО ТЕМЕ: "ШЕЯ"

СХЕМА ТОПОГРАФИИ ШЕИ (Начало)

К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ЗАРИСОВАТЬ В РАБОЧУЮ ТЕТРАДЬ ПОПЕРЕЧНЫЙ СРЕЗ ШЕИ

НАДПОДЪЯЗЫЧНАЯ ОБЛАСТЬ

ПОДПОДЪЯЗЫЧНАЯ ОБЛАСТЬ

ГРАНИЦЫ

; ■ ■

слои

(фасции шеи по Шевченко)

КЛЕТЧАТОЧ-НЫЕ ПРОМЕ­ЖУТКИ

СОСУДЫ И НЕРВЫ

ОРГАНЫ

1. Подчелюстной тре­угольник

¹ Край нижней челюсти и брюшки двубрюшной мышцы

Первая и вторая фасции

Ложе подчелюстной слюнной железы между листками 2-й фасции

Лицевая и язычная ар­терии, подъязычный нерв

Подчелюстная слюнная железа

2. Подбородочный треугольник

Между передними брюшками двубрюш­ной мышцы

Первая и вторая фас­ции жировая и лим-фоидная ткань

Крупных сосудов и нервов нет

нет

3. Область кивательной мышцы

Соответствует очертаниям ки­вательной мышцы

Первая, вторая, третья (в ниж­нем отделе области), четвертая и пятая фасции

Мешок кивательной мышцы, между 2-й и 3-й фасцией, сле­пые мешки Грубера позади ки­вательной мышцы, сосудистая щель в расщеплении париеталь­ного листка 4-й фасции

На 2-й фасции наружная ярем­ная вена и поверхностное шей­ное сплетение, общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв в со­судистой щели, под 5-й фасцией симпатический ствол в предле-стничной щели подключичная вена и диафрагмальный нерв, в лестничнопозвоночном тре­угольнике 1-й отдел подклю­чичной артерии с ветвями

нет

8

4. Сонный треугольник

Внутренний край кква- . тельной мышцы, верхнее брюшко лопаточноподъя-зычной мышцы, заднее брюшко двубрюшной мышцы

Первая, вторая, четвертая фасции

_ « _

Бифуркация общей сон­ной артерии на внутрен­нюю и наружную, по­следняя дает здесь три ветви: верхнюю, щито­видную и лицевую

В бифуркации сонной ар­терии каротидный гломус

5. Лопаточно-трахеальный тре-

угольник

Срединная линия шеи, внутренний край киватель ной мышцы, верхнее брюшко лопаточноподъя-зычной мышцы

Первая фасция, вторая и третья образующие белую линию, четвертая и пятая

Нагрудинное пр-во между 2-й и 3-й фасцией, претра-хеальное пр-во между ли­стками 4-й фасции, ретро-висцеральное между 4-й и 5-й фасцией

Верхняя щитовидная арте­рия, непарное щитовидное венозное сплетение, нис­ходящая ветвь и петля подъязычного нерва, воз­вратный нерв

Гортань, от верхнего края 7-го шейного позвонка -гортань, глотка, от тела 6-го позвонка - пищевод, щитовидная и паращито-видная железы

СХЕМА ТОПОГРАФИИ ШЕИ

(Продолжение)

НАРУЖНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК ШЕИ

ГРАНИЦЫ

СЛОИ

КЛЕТЧАТОЧ-НЫЕ ПРОМЕ­ЖУТКИ

СОСУДЫ И НЕРВЫ

ОРГАНЫ

6. Лопаточно-ключичный тре-

угольник

Нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы

Первая, вторая, третья, пятая фас­ции

Между 3-й и 5-й фасциями

3-й отдел подключичной артерии, подключичная вена, плечевое сплетение

нет

7.Лопаточно-трапецевидный

треугольник

Нижнее брюшко лопаточноподъя-зычной мышцы, край трапецевидной мышцы, задний край кивательной мышцы

первая, вторая, пятая фасции между 2-й и 5 фасциями

добавочный нерв

нет

.!

9

ЭЛЕМЕНТЫ ОРИЕНТИРНОЙ АНАТОМИИ ШЕИ, КОТО­РЫЕ СЛЕДУЕТ УЧИТЫВАТЬ ПРИ ПРОИЗВОДСТВЕ ОПЕ­РАЦИЙ.

НЕКОТОРЫЕ ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ШЕИ НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ

1. Верхний край щитовидного хряща соответствует бифуркации общей сонной артерии (по Пирогову).

2. Середина заднего края кивательной мышцы соответствует месту выхода поверхностного шейного нервного сплетения

3. середина внутреннего края кивательной мышцы соответствует перекресту трех артерий, последовательно спереди назад: общей сонной, нижней щитовидной и позвоночной.

4. Место соединения кивательной мышцы с ключицей соответствует венозному углу Пирогова - слияние внутренней яремной и подключичной вен.

5. Слева в венозный угол впадает грудной лимфатический проток, выйдя из щели между позвоночной артерией и внутренней веной, на кожу его дуга проецируется между ножками кивательной мышцы.

6. На середину ключицы проецируется подключная артерия.

7. Проекция на кожу основного сосудисто-нервного пучка шеи - общей сонной артерии, внутренней яремной вены, блуждающего нерва - определяется линией соединяющей середину расстояния между углом нижней челюсти и сосцевидным отростком с грудино-ключичным сочленением при повороте головы набок.

8. Точки пункции подключинной вены располагаются: надключичная - в углу между наружным краем кивательной мышцы и ключицей, подключичная - на границе между наружной и средней третью ключицы.

9. Между нижним краем щитовидного хряща и верхним краем перстневидного хряща прощупывается овальная ямка, здесь распо­ложена перстнещитовидная связка (коникотомия).

1. Фасции тонки, в межфасциальных пространствах мало клетчатки. Создаются условия для распространения гнойно-воспалительных процессов.

2. Поверхностные и глубокие вены имеют небольшой просвет, почти одинаковый. Это способствует возникновению тромбо­зов.

3. Подключичная артерия расположена низко, ближе к первому ребру. Труднодоступна со стороны шеи.

4. Общая сонная артерия и вена имеют одинаковый калибр.

5. Перешеек щитовидной железы выражен слабо, занимает верхние кольца трахеи. На передней поверхности трахеи находится также шейная часть вилочковой железы. Отмеченные факты не­ обходимо учитывать при трахеотомии.

6. Голосовая щель узка. В подслизистом слое гортани обилие кровеносных сосудов. При воспалении или грубых манипуляциях быстро развивается отек.

10

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ПО ТЕМЕ:

"ОПЕРАЦИИ НА ШЕЕ".

. ' ! / : (,<■■:.

ПРИНЦИПЫ, КОТОРЫХ СЛЕДУЕТ ПРИДЕРЖИВАТЬСЯ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ШЕЕ:

1. КОСМЕТИЧНОСТЬ ОПЕРАТИВНЫХ ДОСТУПОВ (разрезы по ходу естественных складок кожи).

2. АНАТОМИЧНОСТЬ ОПЕРАТИВНЫХ ДОСТУПОВ И ОПЕРАТИВНЫХ ПРИЕМОВ (с учетом хода сосудисто-нервных пучков)

3. АТРАВМАТИЧНОСТЬ ОПЕРАЦИЙ, БЕРЕЖНОЕ ОБРАЩЕНИЕ С ТКАНЯМИ (опасность травматического отека гортани, воз­ душной эмболии, нарушение голосообразования).

4. ТЩАТЕЛЬНЫЙ ГЕМОСТАЗ (обилие сосудов).

^. ТЕХНИЧЕСКАЯ ОСНАЩЕННОСТЬ ОПЕРАЦИИ

ОПЕРАЦИЯ: ТРАХЕОСТОМИЯ

ПОКАЗАНИЯ

1. Закрытая травма и ране­- ния органов шеи и челю- стно-лицевой области.

2. Тяжелая черепно-мозго­- вая травма.

3. Острый воспалительный отек гортани и глотки

4. инородные тела верхних дыхательных путей.

Трахея фиксирована острым крючком, сделан разрез тра­хеи

ИНСТРУМЕНТАРИИ

1. Набор общехирургических инструментов.

2. Специальные инструменты для трахеостомии:

желобоватый зонд Кохера, острые крючки для фикса­ции трахеи,

зеркало для перешейка щи­товидной железы, остроконечный скальпель, расширитель трахеи Труссо, трахеостомическая канюля

ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП

Больного уложить на спину с за­прокинутой ГОЛОВОЙ, ПОД ПЛЕЧИ ПО­ЛОЖИ!ТЬ ВАЛИК

12

1. При верхней трахеостомии сде­ лать разрез кожи по срединной линии шеи от выступа щитовид­ ного хряща и вниз на 4-6 см, ту­ по расслоить спайку между гру- динно-подъязычными мышцами и раздвинуть мышцы.

2. При нижней трахеостомии сде­- лать разрез от нижнего края пер­ стневидного хряща и вниз до яремной ямки.

оперативный прием

1. Зафиксировать трахею острыми крючками, введя их под ниж­- ний край перстневидного хряща при верхней трахеостомии или под кольцо трахеи при нижней трахеостомии.

2. Тупо отслоить и отодвинуть пе­- решеек щитовидной железы.

3. Рассечь 2-3 кольца трахеи, при верхней трахеостомии - 2-3-е, при нижней - 4-5-е.

4. Раздвинуть рану трахеи трахео- расширителем.

5. Ввести в просвет трахеи ка­- нюлю, канюля вводится в три приема: щиток канюли в сагит­- тальной плоскости, погружение в просвет и перевод щитка во фронтальную область, удаление трахеорасширителя.

6. Наложить послойно швы рапу с фиксацией канюли в коже.

- Рана трахеи расширена, через разрез трахеи вводится трахеостоми­ческая канюля Люэра.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ПО ТЕМЕ: "ГРУДЬ"

Уровни

изгибов

пищевода

СХЕМА ТОПОГРАФИИ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ

ЛЕВОЕ ЛЕГКОЕ

Две доли, борозда идет от 3-го грудного

позвонка к 6-му реберному хрящу:

СРЕДОСТЕНИЕ

Заднее Органы:

нисходящая аорта, пищевод,

блуждающие нервы, грудной лимфатический проток,

симпатические стволы, чревные нервы, лимфатические узлы.

Th 3-4 Влево

ПРАВОЕ ЛЕГКОЕ

Th 5 Вправо

Синтопия корня легкого и взаи­морасположение элементов слева.

диафрагмальный нерв блуждающий нерв

Th 8 Влево

Т ри доли. Скелетотопия борозд: глав­ная косая - от 3-го грудного позвонка к 6-му реберному хрящу, добавочная поперечная - от места пересечения главной борозды со средней подмы­шечной линией к 4-му реберному хрящу.

С интопия корня легкого и взаи­морасположение элементов справа

блуждающий нерв

диафрагмальный нерв

верхняя

полая

вена

артерия вены

Переднее

Органы:

Сердце с перикардом,

Восходящий отдел и дуга аорты, легочная артерия, верхняя полая вена, безымянные вены, легочные вены, вилочковая железа, диафрагмальные нервы,

Лимфатические узлы, трахея и начальные

отделы бронхов.

Топография пищевода и аорты

диафрагма

перикард

ПЛЕВРАЛЬНЫЕ ПАЗУХИ

1. Ребернодиафрагмальная, наиболь­ шей ширины достигает по средней линии от 7-го до 10-го ребра.

2. Срсдостеннодиафрагмальная.

3. Реберносредостенная.

НИЖНИЕ ГРАНИЦЫ ЛЕГКИХ по грудинной линии - 6-е ребро

по среднеключичной - 7-е ребро

по средней подмышечной - 8-е ребро по лопаточной линии -

по ребро

1. Передняя нижняя пазуха.

2. Поперечная.

3. Косая.

Пазухи перикарда:

Проекция клапанов сердца на

грудную клетку

1. аортальный клапан

2. клапан легочной артерии

3. трехстворчатый клапан

4. митральный клапан.