10- ребро по паравертебральной –

11 Ребро

Точки блокады при переломе двух ребер

ориентировчная основа действий к практическому занятию по теме «операции на груди

Межреберная новокаиновая блокада

Показания:

1.закрытый перелом ребер

2. межреберная невралгия

Инстументарий:

1. шприц 10-грамовый

2. игла для обезболивания кожи, игла для блокады

3. раствор новокаина 10%

Оперативный доступ:

место блокады выбирают сзади от области перелома ребра. Блокируют выше и ниже лежащие межребернве промежутки.

Оперативный прием:

1. обезболить кожу на уровне межреберного промежутка

2. Ввести иглу глубже до нижнего края ребра и соскользнуть в межреберную клетчатку.

3. ввести по 5,0 мл 1 % раствора новокаина на каждый межреберный промежуток.

ПУНКЦИИ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ

оперативный прием

1-Толстой иглой с резиновой трубкой сделать прокол гру-динной стенки над верхним краем ребра, после укола в плевральную полость игле придать направление не­сколько вверх параллельно куполу диафрагмы.

2. Большим шприцем 150 мл или плевроаспиратором уда-­ лить экссудат или воздух полностью.

3. После окончании процедуры место пункции заклеить лей­- копластырем.

4. Рентгенологический контроль.

ПОКАЗАНИЯ

1. Экссудативный плеврит, гид-­ роторакс.

2. Травматический гемопневмо- торакс.

3. Спонтанный пневмоторакс.

4. Послеоперационный пневмо­- торакс.

ИНСТРУМЕНТАРИИ

1. Шприц 10- или 20 мл для межреберной блокады.

2. Шприц для впрыскивания и промывания полостей 150 мл.

3. Игла для обезболивания и с резиновой трубкой для удале­- ния содержимого из плевраль­ ной полости.

4. Кровоостанавливающий за­- жим.

оперативный доступ

1. При удалении жидкости больного посадить на перевя­- зочный стол в положении сгибания туловища кпереди, руку на стороне пункции под-­ нять

2. Тонкой иглой сделать межре­- берную блокаду в 7 или 8 межреберном промежутке между средней подмышечной и лопаточной линиями.

3. При пневмотораксе больному придать положение на койке полусидячее.

4. Пункцию для удаления воз-­ духа из плевральной полости производить во 2-3 межре­- берном промежутке по сред-­ ней ключичной линии.

Игла с верхнего края ребра соскальзывает в межреберный промежуток и плевральную полость.

Положение больного и взаимодействие рук хирурга и ассистента

15

МЕЖРЕБЕРНЫЙ ДРЕНАЖ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ПО БЮЛЛАУ ПРИ ПОМОЩИ ТРОАКАРА

ПОКАЗАНИЯ

1. Эмпиема плевры.

2. Нарастающий трав-­ матический пневмо-

торакс.

3. Операции на органах грудной полости.

ИНСТРУМЕНТАРИИ

1. Общехирургические инструменты (скальпель, пинцеты, крючки, иг-­ лодержатель, шприц и др.).

2. Троакар.

3. Резиновая трубка.

4. 500-граммовый флакон.

5. Раствор фурацилина 100,0.

Троакар в разобранном виде.