Ориентировочная основа действия к практическому занятию по теме "операция на органах таза и забрюшинного пространства" внутритазовая новокаиновая блокада

ПОКАЗАНИЯ

ИНСТРУМЕНТАРИЙ ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП ОПЕРАТИВНЫЙ ПРИЕМ

Переломы костей таза 1.Шприц 10 или 20-гр

2.Иглы для обезболи­вания кожи и длин­ная 12-15 см для блокады.

3.Раствор новокаина 0,25 % 200-400 мл

Иглу вколоть на 1 см кнутри от передней верх ней ости.Сделать обезбо ливание кожи и подкож­ной клетчатки.

Предпосылая раствор новокаина впе­реди иглыхоскользнуть по крылу под вздошной кости в полость таза на глубину 10-15 см.Ввести раствор но­вокаина в количестве 200 мл.Повто-рить блокаду с противоположной сто­роны.

39

Игла соскальзывает по крылу подвздошной кости ко входу в малый таз.

НОВОКАИНОВАЯ ПАРАНЕФРАЛЬНАЯ БЛОКАДА

ПОКАЗАНИЯ

ИНСТРУМЕНТАРИЙ ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП ОПЕРАТИВНЫЙ ПРИЕМ

1 .Воспалительные инфильтраты в брюшной полости.

2.0стрый холецистит. 3.Острый панкреатит.

4.Парез кишечника при перито­ните.

5.Динамическая кишечная непро ходимость.

б.Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

7.Почечная колика. 8.Гемолитический шок. 9.0блитерирующий эндартериит.

1 .Шприц ] 0-или 20 гр

2.Игла для обезболива-ния,длинная игла для блокады.

3.Новокаин 0,25% -200.0

Больного уложить на бок. на валик.

В углу между 12 ребром и наружным краем выпрями­теля спины обезболить кожу.В обезболенный учас ток строго перпендикуляр но вколоть длинную иглу 10-12 см

Предпосылая струю новокаина иглу продвигают вперед до попадания в околопочечное клетчаточное простран-ство(прекращается обратный ток жид­кости из иглы).Ввести 60-80 мл ново-каина.Блокаду повторить с противопо­ложной стороны.После блокады назна­чить двухдневный постельный режим.

"НИ КАПЛИ КРОВИ,НИ КАПЛИ НОВОКАИНА" из иглы после проведения блокады и снятия шприца.

Место проведения блокады-перекрест 12 ребра и наружного края остистого разгибателя торса

40

Операция : удаления трубы при внематочной трубной беременности

ПОКАЗАНИЯ

ИНСТРУМЕНТАРИЙ

ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП

ОПЕРАТИВНЫЙ ПРИЕМ

Прервавшаяся внематочная 1 .Общехирургические трубная беременность с внут- инструменты, рибрюшным кровотечением.

2.Специальные инстру­менты для операции на брюшной полости, лонное зеркало.пу-левые щипцы или за­жим Мюзо.

1 .Нижняя срединная ла -паротомия.

2.Поперечный переменный разрез по Пфанненштилю.

1 .Отграничить петли тонкой кишки салфетками или полотенцами.

2.Прошить матку у дна или захватить пулевыми щипцами(зажимом Мюзю) 3.Матку подтянуть и вывести в рану. 4.На брыжейку трубы последователь­но наложить несколько кровооста­навливающих зажимов Бильрота до угла матки,брыжейку пересечь.про-шить кетгутом и перевязать. 5.Иссечь трубный угол матки.удалить трубу,наложить 2-3 шва на рану матки кетгутом.

6.Культю брыжейки трубы и угол мат ки перитонизировать подшиванием к задней поверхности матки круглой связки матки.

7.Брюшную полость осушить от крови, удалить сгустки.

8.Послойные швы на рану наглухо.

41

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ УДАЛЕНИЯ ТРУБЫ

со

1.Матка захвачена пулевыми щипцами у дна,наложен зажим на брыжейку трубы,пунктиром.показана линия пересече­ния брыжейки и угла матки.

2.Труба отсечена,прошита и пере­вязана брыжейка трубы,ушит угол матки.

З.К задней поверхности матки подшита круглая связка мат­ки для перитонизации культи брыжейки и угла матки.

42

СХЕМА ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

три фациальных ложа

переднее ложе сосудисто-нервные пучки: Лучевая артерия и поверхностная ветвь лучевого нерва в лучевой бороздке между лучевым сгибателем кисти и плечелучевой мышцей, нерв, кнаружи от сосудов. Локтевая артерия и локтевой нерв в локтевой бороздке между локтевым сгибателем кисти, поверхностным сгибателем пальцев, лежат на глубоком сгибателе пальцев. Срединный нерв прободает круглый пронатор и лежит между повержностным и глубоким сгибателями пальцев,

Передние межкостные сосуды и нервы на межкостной перегородке.

заднее ложе Глубокая ветвь лучевого нерва проникающая через

супинаторный канал,задние межкостные сосуды.

наружное ложе Крупных сосудов и нервов нет

A .N.Rad.

ПРОЕКЦИИ СОСУДОВ И НЕРВОВ РУКИ НА КОЖУ.

Подкрыльцовая артерия процируется на границе между передней и средней третью ширины подмышечной впадины или по передней граеице роста волос ( по Пирогову)

Плечевая артерия и средний нерв проецируется от вершины подмышечной ямки по внутреннему желобку плеча на середину между внутренним надмыщелком плечевой кости и сухожилием двуглавой мышцы.

Лучевой нерв в верхней трети плеча проецируется вместе с основным сосудистонервным пучком, в средней и нижней трети от середины заднего края дельтовидной мышцы по наружному желобку плеча к наружному надмыщелку плечевой кости.

Локтевой нерв на плече проецируется от вершины подмышечной ямке к внутреннему надмыщелку плечевой кости.

Лучевая артерия проецируется от внутреннего края сухожилия двуглавой мышцы или середины локтевой ямки к полюсовои точке или же к точке на 0,5 см. кнутри от шеловидного отростка лучевой кости.

Локтевая артерия проецируется от внутреннего надмыщелка плечак наружному края гороховидной кости.

Срединный нерв проецируется от середины локтевой ямки к центральной части углубления между возвышением I и 5 пальца.

Поверхностная ладонная дуга проецируется на середину пястных костей. Глубокая ладонная дуга проецируется на ₍ проксимальные головки пястных костей.

45

Схема топограф

Кожа и подкожная клетчатка Кисть

Образуется восемь фасциальных лож: ложе возвышения I пальца, срединное ложе, ложе возвышения 5 пальца, четыре ложа ФАСЦИАЛЬНЫЙ межкостных мышц, тыльное ложе.

каркас

НУЖНО:

Основные образова-основания (содержимое фасц. лож) глубина залегания сосудов и нервов сухожилия

Воспалительные процессы (локализация и пути распространения)

Разрезы (должны учитывать ход сосудов и

нервов)

Характер операции:

Межкостные ложа содержат межкостные мышци, их функция разведение пальцев, ложе возвышения I пальца - мышци I пальца и двигательную ветвь срединного нерва (запретная зона у основания тенара) Серединное ложе содержит под апоневрозом повехностную ладонную дугу, к-рая образована локтевой арт. И лежит на сухожилиях поверхностного сгибателя и ветвях серединного нерва. Глубокая ладонная дуга лежит под сухожилиями глубокого сгибателя пальцев и глубоким листком собственной фасции образована лучевой артерией, фасцииобразована лучевой артерией.

В подкожной клетчатке в обл. коммисуральных отверстий (мозольные флегмоны), через комиссуральные отверстия инфекция может перейти в подапоневрстическую клетчатку среднего ложа и распространиться на предплечье (пространство Пирогова)

НЕЛЬЗЯ: запретная зона, межпальцевые складки.

НУЖНО: по наибольшей возвы­шенности тенара по ходу линий Лангера

Наркоз обычный. Разрез в соответствии с локализацией Ревизия, определение направления затеков. Туалет. Дренирование резиновыми полосками или тампонами с гипертоническим раствором, с ферментами.

ической анатомии кисти

Основная и средняя фаланги

Основная и средняя фаланги Строение подкожной клетчатки то же, отроги идут к фиброзному влагалищу сухожилия

Фасция утолщена и образует фиброзный для сухожилий, по боковой поверхности Фаланг фасция срастается с надкостницей В области суставов фасция усилена связками.

Сухожилия сгибателей лежат в фиброзном канале и окружено синобиальным влагалищем состоящем из двух оболочек: эпитенон и пери-теон, кровоснабжение сухожилия от сосудов Надкостници через брыжеечку сухожилия -мезотенон.

Флегмоны подкожной клетчатки-панариции Воспалительный процесс распространяется на фиброзные и синовиальные влагалища сухожилий (тендовагинит)

НЕЛЬЗЯ

Концевая

Строение подкожной клетчатки то отроги идут к надкоснице.

Фасция срастается с надкосницей.

Фиброзные перемычки

Сухожилие прикрепляется к основанию ногтевой фаланги.Сосудисто-нервные пучки ладонной поверхности располагаются в подкожной клетчатке на грани перехода боковой поверхности в ладонную.

Воспалительный процесс проникает вглубь и поражает кость-костный панариций.

НУЖНО:

46

Анестезия местная по Лукашевичу Тщательная ревизия для определения Глубины процесса тендовагинита, рассечь

Анастезия местная. При подкожном панариции важно рассечь фиброзные перемычки.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ПО ТЕМЕ

СХЕМА ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ БЕДРА ТРИ ФАСЦИАЛЬНЫХ ЛОЖА

'НОГА"

ПЕРЕДНЕЕ

ВНУТРЕННЕЕ

ЗАДНЕЕ

AV.Fcmon.

Мышцы:четырехглавая, портняжная.

Сосудистонервный пучок:бедренная артерия бедренная вена и бедренный нерв(только под паховой связкой)в верхней трети бед­ра лежат в бедренном треугольнике между двумя листками широкой фасции бедра.вза-иморасположение-вена кнутри от артерии, нерв кнаружи от артерии и отдален глу­боким листком собственной фасции (гребешковой фасцией)

В средней трети бедра сосудисто-нервный пучок:бедренная артерия,бедренная вена, большой подкожный нерв бедра(самая длин­ная ветвь бедренного нерва)лежат в перед ней бороздке бедра между длинной приво­дящей мышцей и внутренней широкой мыш­цей и прикрыты спереди портяжной мышцей, вена кзади от артерии.нерв-снаружи.

В нижней трети бедра сосудисто-нервный пучок:бедренная артерия.бедренная вена и большой подкожный нерв бедра лежат в бедренно-подколенномканале(гунтеровом образованном большой приводящей мышцей широкой внутренней мышцей и фиброзной пластинкой натянутой между ними.закры-вающей канал спереди, канал имеет два выходных отверстия-переднее(щель в фиброзной пластинке)через которое вы­ходит нерв.нижнее-через которое вы­ходят в подколенную ямку сосуды.

Мышцькприводящие мышцы.

Сосудисто-нервный пучок:глубокая арте­рия бедра и одноименные вены.Глубокая артерия начинается в 3-5 см под пахо -вой связкой от бедренной артерии и служит основной коллатералью бедра.На большем протяжении бедра между большой и длинной приводящими мышцами.