Поперечный срез бедра на уровне средней трети

Поперечный срез бедра на уровне средней трети

47

Мышцы:двуглавая мышца,полусухожиль­ная и полуперепончатая. Сосудисто-нервный пучок:седалищный нерв и сопровождающие его сосуды. В верхней части под ягодичной мыш­цей лежит только под собственной фасцией бедра.На протяжении бедра распологается между двуглавой мыш­цей снаружи и полусухожильной и по­луперепончатой снутри,спереди пред­лежит к большой приводящей мышце.

отделен от нее задне-межмышечной

перегородкой.

В нижней трети бедра делиться на

две основные ветви большеберцовый

нерв и малоберцовый общий нерв.

ПРОЕКЦИОННАЯ ЛИНИЯ седалищного нерва проходит от середины расстояния между седалищным бугром и большим вертелом к середине подколенной ямки

ПРОЕКЦИОННАЯ ЛИНИЯ бедренной артерии при ротированной кнаружи коне­чности и слегка согнутой в коленном и тазобедренном суставе проходит от середины паховой связки к внутренне­му мыщелку бедренной кости.

СХЕМА ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ ГОЛЕНИ ТРИ ФАСЦИАЛЬНЫХ ЛОЖА

ЗАДНЕЕ

ПЕРЕДНЕЕ

НАРУЖНОЕ

Мышцы:длинная и короткая малоберцо­вые мышцы.

Поверхностный малоберцовый нерв,в верхней трети лежит в верхнем канале малоберцовых мышц(между малоберцовой костью и длинной малоберцовой мыш­цей),в средней-распологается между длинной и короткой малоберцовыми мы-шцами.в нижней трети нерв лежит по­верхностно в подкожной клетчатке.

Мышцы в два слоя,поверхностная группа: икроножная,подошвенная,камбаловидная. глубокая группа:длинный сгибатель паль­цев,задняя большеберцовая.длинный сги­батель 1 пальца.

Сосудисто-нервный пучок:задняя больше-берцовая артерия и вена.большеберцовый нерв.Располагается в голенноподколенном канале.ограниченный спереди задней большеберцовой мышцей,снутри длинным сгибателем пальцев.снаружи длинным сгибателем 1 пальца.сзади камбаловид-ной мышцей.Нерв лежит кнаружи от сосу­дов.

Канал имеет ответвление:нижний канал малоберцовой артерии и болыиеберцово-го нерва проводится отточки на 1 см кзади от внутреннего края большебер­цовой кости вверху.к середине рассто­яния между ахилловыми сухожилием и внутренней лодыжкой.

Мышцькпередняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель пальцев.длинный разгибатель 1 пальца.

Сосудисто-нервный пучок:передняя боль­шеберцовая артерия.вены,глубокий мало­берцовый нерв распологается на межкост ной мембране между передней большебер­цовой мышцей и длинным разгибателем 1 пальца.В верхней трети нерв лежит кна­ружи от артерии.в нижней трети -кнутри

ПРОЕКЦИЯ НА КОЖУ переднего пучка про­водится от середины расстояния между головкой малоберцовой кости и бугрис­тостью большеберцовой до середины рас­стояния между лодыжками.

Поперечный срез голени в средней трети

48

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВАДЕИСТВИЯ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ПО ТЕМЕ : "ОПЕРАЦИИ НА ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТЯХ"

ШОВ НЕРВА

ПОКАЗАНИЯ

ИНСТРУМЕНТАРИЙ

ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП

ОПЕРАТИВНЫЙ ПРИЕМ

1 .Резанные раны конечностей с повреждением нервных стволов.

2.Случайные ятрогенные пов­реждения нервов.

1 .Общехирургические инструменты, расширить разрезами в 2.Атравматические иг­лы стойким капро-ном(лавсаном)

1 .При наличии резанной раны конечности рану соответствии с проек­цией нерва на кожу, цией нерва на кожу. 2.При вторичном шве нер­ва разрез по проекци­онной линии нерва.

1 .Концы нерва осторожно сблизить удалить сгустки крови. 2.Наложить узловые швы капроном атравматической игле на боковые по верхности нервного ствола за эпи -неврий.

3.Пользуясь этими швами как держал­ками ротировать нервный ствол и наложить 1-2 шва на заднюю поверх­ность нерва.

4.Нерв уложить в его ложе и сшить эпиневрий над передней поверхнос­ тью нерва (1-2 узловых шва). 5.Послойные швы на операционную рану '

6.Гипсовая повязка на конечность.

49

ОПЕРАЦИЯ: ПЕРЕВЯЗКА СОСУДА НА ПРОТЯЖЕНИИ

ПОКАЗАНИЯ

ИНСТРУМЕНТАРИЙ

ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП

ОПЕРАТИВНЫЙ ПРИЕМ

1 .Для остановки кровотечения в ране: инструменты. а)при гнойно-некротическом процессе в ране, б)при расположении сосуда в ране в труднодоступной анатомической области, в)для профилактики кровотече-­ ния во время операции, г)при ампутации по поводу со­- судистых заболеваний. 2.Аневризмы магистральных со­- судов.

1 .Общехирургические

2.Специальные инстру­менты:

диссектор.лигатур -ные иглы Дешана и Купера

1.Прямой доступ по про­екционной линии сосу­да.

2.Окольный доступ по межмышечным щелям, артерию.

1 .Выделить артерию из окружающей па-

равазальной клетчатки.

2.С помощью иглы Дешана или Купера

через промежуток между артерией и

веной провести две лигатуры под артерию

З.Артерию перевязать и пересечь между лигатура ми (если не планируется ре-

конструктивная операция). 4.Сопутствующую вену перевязать для "венного дренажа"(Оппель В.А.)