5.Снятьтурникет(или зажим Гепфнера) с периферического конца сосуда и ретроградным током наполнить отдел сосуда со швами,таким образом про­верить герметичность

Сосудистый шов по каррелю (продолжение)

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ

ОПЕРАТИВНЫЙ ПРИЕМ

КРОВОТОК В АРТЕРИИ ВРЕМЕННО ОСТАНОВЛЕН С ПОМОЩЬЮ МЯГКИХ КЛЕММ НАЛОЖЕНЫ ШВЫ-ДЕРЖАЛКИ

ШВЫ-ДЕРЖАЛКИ РАСТЯНУТЫ.ПРОСВЕТ СОСУДА ПРИОБРЕЛ ВИД ТРЕУГОЛЬНИКА

ПРОИЗВОДИТСЯ НАЛОЖЕНИЕ НЕПРЕРЫВНОГО ОБВИВНОГО ШВА В ПРОМЕЖУТКЕ МЕЖДУ ШВАМИ-ДЕРЖАЛКАМИ АТРАВМА- ТИЧЕСКОЙ ИГЛОЙ :

сосудистого шва.при необхо­димости дефекты между стеж­ками укрепить отдельными узловыми швами,и затем снять турникет с центрального кон­ца сосуда,еще раз убедиться в герметичности сосудистого шва при полном кровотоке. 6.Послойные швы на операцион­ную рану.

52

Пункция сустава

ПОКАЗАНИЯ

ИНСТРУМЕНТАРИЙ

ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП

ОПЕРАТИВНЫЙ ПРИЕМ

1.Травматический ге­мартроз.

2.Эксудативный артрит.

1 .Шприц 10 или 20 грам­мовый с иглами.

2.Раствор новокаина 1% или2%.

Наружная(1)и пёредняя(2) точки

Точки пункции суставов

1. Плечевого сустава: а)задняя - между задним краем акромиона и сустава дельтовидной мышцей. б)боковая-между акромио- ном и плечевой костью.

2. Локтевого:

а) наружная - между надмыщелком плеча и головкой лучевой кости.

3. Тазобедренного сустава:

а) передняя на середине расстоя­ния между большим вертелом и наружной и средней третью паховой связки.

б) наружная-над верхушкой большого вертела.

4.Коленного сустава: у основания или верхуш­- ки надколенника, отсту­- пя на 1-2 см кзади. ^#

1. Обезболить кожу,подкожную клетчат­ку и капсулу сустава. 2.Толстой иглой сделать прокол

З.Удалить жидкость из сустава, 4.Ввести раствор антибиотиков в полость сустава.

5.Место пункции смазать ра'ств-' ром йода.наложить тугую п овязку

Наружная(1)и передняя(2) тонки

точки пункции плечевого сустава

53

til

РАЗРЕЗЫ ПРИ ПАНАРИЦИЯХ

Разрезы при сухожильном панариции

Разрезы при тенобурсите I пальца

Разрезы при тенобурсите 5 пальца

Разрезы при подкожном панариции

Разрезы при паронихии

54

ОПЕРАЦИЯ : ВСКРЫТИЕ ПАНАРИЦИЯ

ПОКАЗАНИЯ

ИНСТРУМЕНТАРИЙ

ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП

ОПЕРАТИВНЫЙ ПРИЕМ

Гнойное воспаление тканей пальца - панариций

Обезболивание пальца по Оберсту-Лукашевичу.

Общехирургические инструменты.

1.Подкожный панариций. При локализации про­цесса на ногтевой фа­ланге боковой разрез или клюшкообразный.при локализации в центре фаланги подковообраз -ный или крестовидный, при локализации на средней и основной фа­ланге боковые разрезы. 2.Паронихия (воспаление околоногтевого валика) Два боковых разреза от основания ногтевого ложа в ладонном напра­влении с отслойкой лоскута и иссечением отслоенного края ногтя З.При сухожильном пана­риции 2-3-4 пальцев параллельные боковые разрезы(по Кляппу),при сухожильной флегмоне 1-5 пальцев(тенобурсит сделать дополнительный разрез на ладонной по­верхности кисти. При сухожильном панариции обязательно рассечь фиброзные каналы. 55

1.Удалить гной и некротизированные ткани.

2.Промыть раствором перекисиводоро да(3%).

З.Дренировать марлевой турундой смо­ченный гипертоническим раствором, или резиновой полоской.

4.Иммобилизация пальца и кисти на период лечения.

ОПЕРАЦИЯ : АМПУТАЦИЯ

ПОКАЗАНИЯ

ИНСТРУМЕНТАРИЙ ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП

ОПЕРАТИВНЫЙ ПРИЕМ

1 .Открытые травмы конечностей с повреждением магистральных сосудисто - нервных пучков

2.Гнойно-септические заболева­ния мягких тканей и костей конечностей с угрозой сепсиса и амилоидоза внутренних органов.

3.Прогрессирующая газовая ана­эробная инфекция.

4.Заболевания сосудов конеч­ностей с глубокими трофичес­кими нарушениями(облитериру-ющий эндартериит.атероскле-роз).

б.Злокачественные опухоли тка­ней конечностей.

1ОБЩЕХИРУРГИЧЕСКИЕ инструменты.

2.Специальные инстру­менты для ампутаций: ампутационные ножи, ретрактор, респатор Фарабефа.пилы хирур-гические.лезвие безо­пасной бритвы .элас­тический жгут.

В зависимости от области ампутации и выбранного способа ампутации одно или двухлоскутные раз­резы кожи, подкожной клетчатки и фасции.

1.Пересечение mягких тканей а)выкроить и отсепаровать

фасциальные лоскуты.

б)усечь мышцы ампутационным но-

жом и оттянуть ретрактором в

проксимальную сторону.

2.Обработка кости:

а)круговым разрезом скальпелем рассечь надкостницу, сдвинуть распатором Фарабефа в дистальную сторону.

б)перепелить кость.

З.Туалет раны культи:

а)захватить кровоостанавливающими зажимами крупные сосуды и пере­вязать , кровоточащие места на мышцах прошить кетгутом на круг- „ лой игле и перевязать, ввести раствор новокаина 1% в параневральную клетчатку, нерв подтянуть и усечь лезвием безо­пасной бритвы в кровоостанавли­вающем зажиме на 5-8 см. рану дренировать резиновыми по­лосами подведенными к опилу кос­ти,наложить швы на кожно-фасциальный лоскут

ГИПСОВАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ КУЛЬТИ

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ПО ТЕМЕ:"РУКА"

СХЕМА ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ ПЛЕЧА ДВА ФАСЦИАЛЬНЫХ ЛОЖА

УРОВЕНЬ

L_

Верхняя треть

Средняя треть Нижняя треть

ПЕРЕДНЕЕ ЛОЖЕ

Сосудисто-нервные элементы: плечевая артерия,кнаружи от нее срединный нерв в медиаль­ ной бороздке плеча. Локтевой нерв кзади и кнутри от артерии.

Лучевой нерв кзади от артерии Мышечно-кожный нерв между клюволлечевой мышцей и корот­кой головкой двуглавой мышцы.

Плечевая артерия,кпереди от нее срединный нерв. Мышечно-кожный нерв между двуглавой и плечевой мышцами. рия плеча лежат в заднем ложе под наружной межмышечной перего­родкой на кости.

Плечевая артерия медиально от нее срединный нерв,мышечно-кожный нерв распологается между двуглавой и плечевой мышцами.Лучевой нерв лежит : между плечелучевой и плечевой мышцами.

ЗАДНЕЕ ЛОЖЕ

Крупных сосудисто-нервных эле -

ментов нет.

Локтевой нерв прободает внутрен­нюю межмышечкую перегородку и переходит в ложе трехглавой мыш­цы.Лучевой нерв и глубокая арте­рия плеча лежат в заднем ложе под наружной межмы­шечной перегородкой на кости.

Локтевой нерв в ложе трицепса под собственной фасцией,еще дальше отодвигается от внутренней межмы­шечной перегородкой.

ВСКРЫТИЕ ПАРАРЕКТАЛЬНОГО АБЦЕССА

ПОКАЗАНИЯ

1шиоректальный или тазово прямокишечный абцесс

ИНСТРУМЕНТАРИЙ

Общехирургические инструменты(скальпель пинцеты,кровоостанав­ливающие зажимы.жело-боватый зонд,зубчатые ' крючки),резиновая трубка,марлевые тампо ны.мазь Вишневского, на тампонах.

ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП

Полулунный разрез сбоку от ануса на стороне вое паления.

ОПЕРАТИВНЫЙ ПРИЕМ -1.Удалить гной.

2.ПОЛОСТЬ ГНОЙНИКА

обследовать пальцем, определить глубину,размеры,

направление затеков.

3.Произвести туалет,

промыть полость

гнойника перекисью

водорода (3-4%) ,

4.В полость прямой кишки ввести ректальное зеркало

и смотреть стенки

при наличии внутреннего отверстия абцесса на стенке прямой кишки, рану кишки обработать.2% насто- кой йода и тампонировать марле

с мазью Вишневского,в просвет

кишки ввести резиновую трубку-

5.Полость абцесса рыхло

тампонировать с мазью

Вишневского.

Первая перевязка через 3 суток.

ШОВ СУХОЖИЛИЯ ПО КЮНЕО

ИНСТРУМЕНТАРИИ

ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП

ОПЕРАТИВНЫ!

гей 1.Общехирургические

инструменты.

2.Прямые атравматичес-кие иглы с капроном (лавсаном).

Расширение имеющейся резанной раны боковыми разрезами по продольной оси конечности.

Пересеченные кож шить поперек швам1 2.Проксимальный кон шить отступя 2 см от речном направление атравматической игл> З.Нить протянуть, чтс два равных конца. 4.Один конец взять в вколоть тотчас у мес перечного стежка в к направлении. 5.Нить провести чер сухожилия и снова вк косопоперечном напр на срезе сухожилия.

6. ВТОРЫМ КОНЦОМ НИ!

при поперечном проил такими же косопоперс ми в перекрест. 7.Дистальный конец с тать таким же образо 8.Концы сухожилия п; придав конечности noj циональной разгрузки группы мышц.противо нитей завязать. Э.Конечность иммоби повязкой.