51.Топография боковой области лица

Щечная область имеет границы: вверху — нижний край глаз­ницы, внизу — нижний край нижней челюсти, латерально — передний край жевательной мышцы, медиально — носогубная и носощечная складки. ПЖК по сравнению с другими отде­лами лица в этой области особенно развита. К ней примыка­ет отграниченный тонкой фасциальной пластинкой жировой комок Биша В подкожном слое лежат поверхностные мимические мышцы Лицевая артерия. На пути a. facialis анастомозирует с другими артериями лица, в частности с a. buccalis, с a. transversa faciei, а в области угла глаза — с конеч­ными ветвями a. ophthalmica. Лицевую артерию сопровождает располагающая­ся кзади от нее v. facialis, причем артерия обычно имеет извилистый ход, тогда как вена всегда идет прямолинейно Чувствительные нервы щечной области являются ветвями тройничного, а именно п. infraorbitalis (из п. maxillaris) и nn. buccalis и mentalis (из п. mandibularis); двигательные нервы, идущие к мимической муску­латуре, являются ветвями лицевого нерва. Околоушно-жевательная область (regio parotideomasseterica) отграничена скуловой дугой, нижним краем нижней челюсти, наружным слуховым проходом и концом сосцевидно­го отростка, передним краем жевательной мышцы. В подкожной клетчатке проходят многочисленные ветви лицевого нерва, идущие к мимическим мышцам. Фасция прикрепляется к костным высту­пам (скуловая дуга, нижний край нижней челюсти и угол ее). Околоушно-жева-тельная фасция представляет собой спереди плотный лис­ток. Она окружает железу и дает отростки, проникающие в толщу желе­зы между дольками -> гнойный воспали­тельный процесс в железе (гнойный паротит) развивает­ся неравномерно и не везде одновременно.Околоушная же­леза (glandula parotis) лежит на жевательной мышце Окруженная фасцией и мыш­цами, она вместе с проходя­щими в ее толще сосудами и нервами выполняет мышечно-фасциальное пространство, В толще железы проходят наружная сонная артерия, позадичелюстная вена, лицевой и ушно-височный N. facialis образует сплетение — plexur parotideus, расположенное ближе к наружной по­верхности железы. В толще железы и непосредственно под ее капсулой лежат лимфатические узлы (nodi parotidei). Гнойный процесс может вызвать паралич лицевого нерва или тяжелое кровотечение из разрушенных гноем сосудов, проходящих в толще железы (наружная сонная артерия, позадичелюстная вена). Разрезы. Разрез кожи и фасции вблизи угла нижней челюсти, в глубь проникать-тупым способом

52.Топография глубокой области лица

Глубокий отдел лица отграничен снаружи - ветвью нижней челюсти, снутри - бугром верхней челюсти, сверху - нижней поверхностью большого крыла клиновидной кости с овальным и остистым отверстиями. Состоит из 3-х частей: Височно-крыловидный промежуток отграничен: снаружи - конечный отдел височной мышцы с венечным отростком нижней челюсти, снутри - наружной крыловидной мышцей. Содержит в себе крыловидное ве-нозное сплетение, которое соединяет многочисленными связями поверхностные вены лица с пещеристым синусом твердой мозговой оболочки. Данные связи обуславливают переход инфекции с мягких тканей лица(особенно носогубного треугольника) на твердую мозговую оболочку. Также здесь проходит верхнечелюстная артерия с отходящими от нее средней оболочечной и нижней луночковой артериями. Межкрыловидный промежуток располагается между латеральной и медиальной крыловидными мышцами. Содержит в себе глубокую часть крыловидного венозного сплетения, верхнечелюстную артерию с от-ходящими от нее ветвями: артерией жевательной мышцы, передней и задней глубокими височными артериями и щечной артерией. В данный промежуток через овальное отверстие входит нижнечелюстной нерв (3-я ветвь тройничного нерва) и дает ветви: нижний луночковый нерв, язычный нерв, ушновисочный нерв, щечный нерв, глубокие височные нервы, нервы жевательной мышцы и барабанная струна. крыло-небная ямка отграничена: спереди - бугром верхней челюсти, сзади - крыловидным отростком клиновидной кости, снутри - перпендикулярной пластинкой небной кости, сверху - нижней поверхностью тела и основания клиновидной кости. Содержит конечный отдел верхнечелюстной артерии с ветвями: нижнеглазничной артерией, верхними луночковыми артериями, нисходящей небной артерией, небно-клиновидной артерией. В крыло-небную ям-ку через круглое отверстие проходит верхнечелюстной нерв (2-я ветвь тройничного нерва) и дает ветви: верхние луночковые нервы, скуловой нерв, крыло-небный и нижнеглазничный нервы. Анатомические связи глубокого отдела лица с клетчаточными пространствами соседних областей прослеживаются непосредственно вдоль клетчатки или по ходу сосудов и нервов.Основные пути распространения гнойной инфекций:

а) В подапоневротическую клетчатку височной области по ходу височной мышцы.б) В жировой комок Биша щечной области по ходу его крыло-небного отростка. в)В полость черепа по средней оболочечной артерии через остистое отверстие и нижнечелюстному нерву через овальное отверстие.г) В клетчатку дна ротовой полости по ходу язычного нерва. д) В полость глазницы через нижнюю глазничную щель. Разрезы кожи и фасции вблизи угла нижней челюсти, вглубь проникать тупым способом, Флегмоны щеки-поперечным разрезом, идущего от нижнего края мочки по направлению к углу рта(разрез проходит между ветвями лицевого нерва). Околочелюстные флегмоны-разрезом на 2-3см. кнаружи от крыла носа-по направлению к мочки на 4-5см.(не глубокий, можно повредить v.facialis и стенонов проток).