- •Тема занятия: Отдельные виды гнойной хирургической инфекции (рожа, эрезипелоид, лимфангит, лимфаденит, артериит, флебит, тромбофлебит, флегмазия, флеботромбоз, панариций).
- •Великий Новгород – 2011 Тема занятия: Отдельные виды гнойной хирургической инфекции (рожа, эрезипелоид, лимфангит, лимфаденит, артериит, флебит, тромбофлебит, флегмазия, флеботромбоз, панариций).
- •I. Введение.
- •II. Цель практического занятия.
- •III. Учебно-целевые задачи.
- •IV. Самоподготовка к занятию.
- •4.1. Цели самоподготовки.
- •4.2. Организация самоподготовки.
- •4.3. Рекомендуемая литература:
- •4.4. Блок информации.
4.4. Блок информации.
Местная гнойная инфекция.
Рожа.
острая хирургическая инфекция, в основе которой лежит капиллярный лимфангит кожи (дермы).
Локализация: лицо, голени, редко-слизистые оболочки.
Этиология: стрептококк, чаще бета-гемолитический.
Источник заражения: экзогенный, реже эндогенный (лимфогенный).
Периоды рожистого процесса: инкубация (часы, дни), острое рожистое воспаление (7-14 дней), выздоровление (2-4 нед.).
Патологоанатомические изменения: воспаление – экссудативное.
Клинические формы рожи: эритематозная, буллезная, флегмонозная, некротическая, смешанная.
Клиника.
Общие проявления: озноб, повышение температуры тела (38,5-400С), лихорадка, слабость, головная боль, лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Местное проявление. Эритематозная форма: равномерная краснота, края которой неровные в виде географической карты, “языков пламени”, четкая граница, припухлость, отек.
Буллезная форма: наряду с указанными признаками появляются пузыри на коже с серозным, серозно-геморрагическим или серозно-гнойным отделяемым.
Флегмонозная форма: гнойное воспаление кожи и подкожной жировой клетчатки.
Некротическая форма: некроз кожи.
Исходы рожистого воспаления: 1) выздоровление; 2) временный отек конечности; 3) слоновость конечности; 4) трофические язвы; 5) смерть.
Лечение рожи:
1) постельный режим; 2) антибиотики; 3) сульфаниламиды; 4) нитрофураны; 5) местно:сухая асептическая повязка, УФО; 6) при флегмонозной форме – широкое вскрытие флегмоны; 7) при некротической форме - раннее иссечение некроза.
Лимфангит
острая хирургическая инфекция, поражающая лимфатические сосуды.
Этиология: чаще всего кокковая флора.
Формы воспаления:
Простой серозный лимфангит:
без тромбоза;
с наличием тромбоза.
Гнойный лимфангит.
Клинические формы: 1) капиллярный; 2) ретикулярный; 3) трункулярный.
Лечение: 1) санация источника инфекции; 2) антибактериальная терапия; 3) иммобилизация конечности; 4) местно компресс с димексидом, повязки антисептиками; при развитии абсцесса – вскрытие и дренирование его.
Лимфаденит
воспаление лимфатических узлов.
Формы лимфаденита.
Острый:
простой (серозный);
гнойный.
Хронический (первичный, вторичный):
эксудативный;
продуктивный.
Этиология – чаще всего кокковая флора. Путь проникновения – лимфогенный.
Лечение: 1) постельный режим; 2) санация источника инфекции; 3) антибактериальная терапия; 4) местно мазевые повязки, компрессы с антисептиками; при гнойном лимфадените – вскрытие и дренирование гнойника.
Артериит
гнойное воспаление стенки артерии.
Встречается крайне редко, чаще при локализации артериального ствола в очаге гнойного расплавления тканей; при гнойных осложнениях в реконструктивной сосудистой хирургии.
Лечение: 1) санация очага инфекции; 2) остановка кровотечения
Флебит.
Чаще встречается как осложнение введения в подкожные вены лекарственных веществ (концентрированные солевые растворы и др.), повреждающих эндотелий, или длительного стояния катетера.
Лечение: 1) прекращение воздействия на эндотелий; 2) полуспиртовой компресс; 3) сульфаниламиды, нитрофураны внутрь.
Тромбофлебит
воспаление венозной стенки с образованием тромба.
Этиология – чаще кокковая флора.
Источники инфекции – экзогенный и эндогенный.
Производящие факторы (триада Вирхова):
1) повреждение стенки сосуда;
2) изменение химизма крови;
3) замедление кровотока.
Локализация - в 90% случаев поверхностные и глубокие вены нижних конечностей.
Клинические формы: 1) острый; 2) подострый; 3) хронический.
Лечение:
1) консервативное (постельный режим с приподнятой конечностью), антикоагулянты, антиагреганты, антибиотики. Местно- повязки с гепариновой мазью, мазью Вишневского;
2) оперативное - флебэктомия, тромбэктомия;
Флегмазия.
Бледная флегмазия – тромбоз подвздошных вен со стойким спазмом артерий.
Клиника – распирающие боли в конечности, повышение температуры тела (38-400С), интоксикация, отек конечности, кожа бледная, отсутствие или ослабление пульсации периферических артерий.
Синяя флегмазия – тромбоз подвздошных вен и всего венозного русла конечности.
Клиника – чрезвычайно сильные боли в конечности, резкая отечность, цвет кожи голубой или синий, затем фиолетовый. Тяжелое общее состояние. Олигурия, острая почечная недостаточность.
Лечение: 1) оперативное (тромбэктомия, фасциотомия); 2) консервативное (противошоковые средства, антибиотики, гемодиализ, гемосорбция).
Флеботромбоз.
образование тромба в венах без первичного воспаления сосудистой стенки.
Предрасполагающие факторы: 1) выраженная гиперкоагуляция; 2) замедление венозного кровотока; 3) онкологические заболевания; 4) септические заболевания; 5) травматический и геморрагический шок; 6) травматизация сосуда; 7) операционная травма.
Клиника: 1) местное расстройство венозного кровотока; 2) тромбоэмболия легочной артерии (острая сердечно-легочная недостаточность, острая очаговая пневмония).
Лечение: такое же, как и при тромбофлебите.
Панариций
гнойные заболевания пальцев.
Этиология: в подавляющем большинстве случаев стафилококк.
Пути контаминации: мелкие повреждения.
Классификация панарициев.
Кожный, 2. Ногтевой (паронихия, подногтевой), 3. Подкожный, 4. Сухожильный (тендовагинит), 5. Суставной, 6. Костный, 7. Пандактилит.
Стадии воспаления:
1) серозно-инфильтративная; 2) гнойно-некротическая.
Клиника: 1) пульсирующая боль; 2) отек; 3) гиперемия; 4) местное повышение температуры; 5) флюктуация; 6) нарушение функции.
Лечение.
Консервативное: 1) инфильтрация тканей раствором новокаина с антибиотиками; 2) иммобилизация; 3) антибиотикотерапия; 4) местная гипотермия; 5) ванночки с раствором антисептика.
Оперативное: 1) вскрытие и дренирование гнойного очага; 2) некрэктомия.
Эризипелоид (свинная краснуха).
Возбудитель – палочка свинной рожи.
Клинические формы: острая, хроническая, рецидивирующая.
Пути передачи – контактный.
Инкубационный период – от нескольких часов до 7 дней.
Патологоанатомические изменения – серозное воспаление всех слоев кожи, лимфостаз, расширение лимфатических щелей.
Клиническая картина: на тыле пальца является зона гиперемии, резко ограниченное окружающей поверхностью кожи, сопровождается сильным зудом. Возможен лимфаденит, лимфангит. Длительность заболевания 2-3 недели. Общее состояние практически не изменяется.
Лечение:
1) антибиотикотерапия;
2) иммобилизация кисти;
3) мазевые повязки;
4) рентгенотерапия;
5) футлярные новокаиновые блокады.