- •Министерство здравоохранения Украины Харьковский национальный медицинский университет основы диагностики, лечения и профилактики основных кардиологических заболеваний
- •Харьков хнму 2009
- •Isbn 978-966-2094-30-5 © Харьковский
- •Оглавление Введение……………………………………… ………………….…….С.4
- •Введение|
- •Тема 1. Эссенциальная артериальная гипертензия
- •Источники учебной информации:
- •Перечень теоретических вопросов:
- •Ориентированная основа действия
- •1. Поражения сердца при аг
- •2. Поражение сосудов мозга и сонных артерий при гипертонической болезни
- •3. Поражение почек при гипертонической болезни
- •4. Поражение артерий сетчатки при артериальной гипертензии.
- •5. Поражение аорты при гипертонической болезни
- •Лечение артериальной гипертензии.
- •Характеристика современных диуретиков
- •Характеристика современных антагонистов рецепторов ангиотензина II
- •Характеристика основных антагонистов кальция
- •Графологическая структура темы „артериальная гипертония”
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Тема 2. Вторичные (симтоматические) артериальные гипертензии
- •Источники учебной информации:
- •Перечень теоретических вопросов:
- •Поражение коркового слоя надпочечников:
- •Ориентированная основа действия Дифференциальная диагностика вторичных артериальных гипертензий
- •Лабораторные исследования
- •Реноваскулярная гипертензия
- •Инструментальные исследования при подозрении на рвг:
- •Эндокринные артериальные гипертензии
- •Лабораторные тесты
- •Кардиоваскулярные гипертензии Представлены случаями повышения артериального давления, причиной которых являются первичные заболевания сердца и сосудов.
- •Артериальная гипертензия, обусловленная приемом лекарств
- •Графологическая структура темы „Вторичные (симптоматические) артериальные гипертензии
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Тема 3. Атеросклероз
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Тема 4. Ибс: острый Инфаркт миокарда (им) Актуальность темы.
- •Ориентированная основа действия.
- •Этиология
- •Клиника
- •Клинические варианты начала инфаркта миокарда диагностика инфаркта миокарда
- •Иммунологические исследования.
- •Визуализация миокарда.
- •Диагностические критерии.
- •Лечение осложнений инфаркта миокарда
- •Острая сердечная недостаточность.
- •Кардиогенный шок.
- •Разрыв миокарда.
- •Парез желудочно-кишечного тракта.
- •Постинфарктный синдром Дресслера.
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Тема 5: Хронические формы ибс: стабильная стенокардия Актуальность темы.
- •Определение стабильной стенокардии.
- •Ориентированная основа действий
- •В) селективная коронарография; г) сцинтиграфия.
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Тема 6: врожденные пороки сердца.
- •Изолированный дефект межпредсердной перегородки
- •Открытый артериальный проток
- •Коарктация аорты
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Тема 7: Приобретенные пороки сердца
- •При подготовке к занятиям пользуйтесь литературой
- •Теоретические вопросы
- •1. Определение. Пороки митрального, аортального и трикуспидального клапанов.
- •2. Этиология, механизмы нарушений гемодинамики.
- •4. Клинические проявления. Классификация. Осложнения
- •5. Значение неинвазивных и инвазивных методов диагностики. Дифференциальный диагноз.
- •6. Показания к хирургическому лечению
- •7. Первичная и вторичная профилактика
- •8. Прогноз и трудоспособность
- •Графологическая структура практического занятия
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Тема 8. Инфекционный эндокардит
- •Ориентированная основа действия
- •Графологическая структура темы
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Тема 9 . Миокардиты и кардиомиопатии.
- •Ориентированная основа действия
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •III и IV тоны
- •Гипертрофическая кардиомиопатия
- •Дилятационная кардиомиопатия
- •Рестриктивная кардиомиопатия
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Тема 11. Легочное сердце
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Тема12: Сердечная недостаточность.
- •Ориентированная основа действия
- •Графологическая структура темы „Сердечная недостаточность”
- •Фракция выброса лж 40 %
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Источники учебной информации:
- •Перечень теоретических вопросов:
- •Ориентированная основа действия Дифференциальная диагностика
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Основные положения занятия по теме «нарушения ритма и проводимости сердца»:
- •1. Нарушения образования импульса:
- •2. Нарушения проведения импульса:
- •3. Комбинированные нарушения образования и проведения импульса:
- •Этиология блокад сердца
- •1. Синоатриальная блокада.:
- •Диагностика полной а-в блокады:
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Учебное издание
- •Основы диагностики, лечения и профилактики основных кардиологических заболеваний
- •Хгму, 61022, Харьков, просп. Ленина, 4
- •Редакционо-издательский отдел
Основные положения занятия по теме «нарушения ритма и проводимости сердца»:
Анатомо-физиологические особенности сердца.
Сердечная мышца состоит из сократительного миокарда и проводниковой системы. Проводниковая система, морфологически отличающаяся от мышечной и нервной ткани, тесно связана с миокардом и нервной системой сердца. Благодаря наличию проводниковой системы осуществляется автоматическая деятельность сердца, ритмичное возникновение процессов деполяризации и распространение их по миокарду.
Водитель ритма - синусовый узел располагается в правом предсердии. В нем различают Р и Т клетки.
Р клетки - пейсмекерные, имеют самый низкий порог возбудимости, генерируют импульсы, являются водителями ритма.
Т клетки - транспортные проводят импульсы к волокнам Пуркинье, которые непосредственно связаны с сократительным миокардом предсердий.
Рис.1 Схема проводящей системы сердца.
1 — синусовый узел; |
2 — предсердно-желудочковый узел; |
3 — пучок Гиса; |
4 — правая ножка пучка Гиса; |
5 — левая ножка пучка Гиса; |
6 — передняя ветвь левой ножки пучка Гиса; |
7 — задняя ветвь левой ножки пучка Гиса; |
8 — сеть волокон Пуркинье; |
9 — пучок Бахмана; |
10 — передний межузловой путь; |
11 — средний межузловой- путь; |
12 —задний межузловой , путь; |
13 — правое предсердие; |
14 — левое предсердие; |
16 — левый желудочек; |
17 — аорта; |
18 — верхняя полая вена; |
19 — нижняя полая вена; |
20 — леточные вены; |
21 — межпредсердная перегородка. |
В дальнейшем импульс может распространяться по трем основным путям:
Пучок Бахмана - межпредсердный путь, по нему происходит очень быстрое распространение возбуждения от правого к левому предсердию.
Путь Венкенбаха и путь Торелла - соединяют синусовый узел с атриовентрикулярным узлом.
Эти три пучка имеют анастамозы на уровне атриовентрикулярного узла.
Он располагается в нижней части межпредсердной перегородки. В нем также имеются Р и Т клетки, но Р клеток меньше, а Т - больше, так как основная функция атриовентрикулярного узла не возбудимость, а проводимость (хотя он сам вырабатывает собственные импульсы).
Атриовентрикулярный узел переходит в пучок Гиса, который в свою очередь делится на правую и левую ножки. Левая делится на переднюю и заднюю ветви, а уже потом начинаются волокна Пуркинье, которые непосредственно контактируют с сократительным миокардом.
Обращает на себя внимание богатое кровоснабжение проводящей системы миокарда, особенно от правой венечной артерии, и богатая иннервация, особенно от синусового узла, где представлены симпатические и парасимпатические нервные волокна, а в атриовентрикулярном узле в основном парасимпатические нервные волокна и ганглии (чем обеспечивается физиологическое замедление скорости передачи на уровне атриовентрикулярного узла). Ножки пучка Гиса также в основном иннервируются парасимпатическими волокнами, а волокна Пуркинье вообще лишены иннервации.
Нормальное функционирование сердца зависит от:
1. Парасимпатического медиатора ацетилхолина, который замедляет проведение импульса по всем отделам проводящей системы и медиатора норадреналина, который ускоряет проведение импульса.
2. Ишемии миокарда, которая замедляет проведение импульсов по всем отделам проводящей системы сердца вследствие местного ацидоза.
3. Уровня гормонов (глюкокортикоидов) и катехоламинов.
4. Электролитного баланса в клетке. Повышение концентрации ионов калия замедляет проведение импульсов, а гипокалиемия (но с определенного предела) ускоряет.
По современным представлениям основными электрофизиологическими механизмами возникновения аритмий являются (М.С. Кушаковский, 1992):