- •Министерство здравоохранения Украины Харьковский национальный медицинский университет основы диагностики, лечения и профилактики основных кардиологических заболеваний
- •Харьков хнму 2009
- •Isbn 978-966-2094-30-5 © Харьковский
- •Оглавление Введение……………………………………… ………………….…….С.4
- •Введение|
- •Тема 1. Эссенциальная артериальная гипертензия
- •Источники учебной информации:
- •Перечень теоретических вопросов:
- •Ориентированная основа действия
- •1. Поражения сердца при аг
- •2. Поражение сосудов мозга и сонных артерий при гипертонической болезни
- •3. Поражение почек при гипертонической болезни
- •4. Поражение артерий сетчатки при артериальной гипертензии.
- •5. Поражение аорты при гипертонической болезни
- •Лечение артериальной гипертензии.
- •Характеристика современных диуретиков
- •Характеристика современных антагонистов рецепторов ангиотензина II
- •Характеристика основных антагонистов кальция
- •Графологическая структура темы „артериальная гипертония”
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Тема 2. Вторичные (симтоматические) артериальные гипертензии
- •Источники учебной информации:
- •Перечень теоретических вопросов:
- •Поражение коркового слоя надпочечников:
- •Ориентированная основа действия Дифференциальная диагностика вторичных артериальных гипертензий
- •Лабораторные исследования
- •Реноваскулярная гипертензия
- •Инструментальные исследования при подозрении на рвг:
- •Эндокринные артериальные гипертензии
- •Лабораторные тесты
- •Кардиоваскулярные гипертензии Представлены случаями повышения артериального давления, причиной которых являются первичные заболевания сердца и сосудов.
- •Артериальная гипертензия, обусловленная приемом лекарств
- •Графологическая структура темы „Вторичные (симптоматические) артериальные гипертензии
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Тема 3. Атеросклероз
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Тема 4. Ибс: острый Инфаркт миокарда (им) Актуальность темы.
- •Ориентированная основа действия.
- •Этиология
- •Клиника
- •Клинические варианты начала инфаркта миокарда диагностика инфаркта миокарда
- •Иммунологические исследования.
- •Визуализация миокарда.
- •Диагностические критерии.
- •Лечение осложнений инфаркта миокарда
- •Острая сердечная недостаточность.
- •Кардиогенный шок.
- •Разрыв миокарда.
- •Парез желудочно-кишечного тракта.
- •Постинфарктный синдром Дресслера.
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Тема 5: Хронические формы ибс: стабильная стенокардия Актуальность темы.
- •Определение стабильной стенокардии.
- •Ориентированная основа действий
- •В) селективная коронарография; г) сцинтиграфия.
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Тема 6: врожденные пороки сердца.
- •Изолированный дефект межпредсердной перегородки
- •Открытый артериальный проток
- •Коарктация аорты
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Тема 7: Приобретенные пороки сердца
- •При подготовке к занятиям пользуйтесь литературой
- •Теоретические вопросы
- •1. Определение. Пороки митрального, аортального и трикуспидального клапанов.
- •2. Этиология, механизмы нарушений гемодинамики.
- •4. Клинические проявления. Классификация. Осложнения
- •5. Значение неинвазивных и инвазивных методов диагностики. Дифференциальный диагноз.
- •6. Показания к хирургическому лечению
- •7. Первичная и вторичная профилактика
- •8. Прогноз и трудоспособность
- •Графологическая структура практического занятия
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Тема 8. Инфекционный эндокардит
- •Ориентированная основа действия
- •Графологическая структура темы
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Тема 9 . Миокардиты и кардиомиопатии.
- •Ориентированная основа действия
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •III и IV тоны
- •Гипертрофическая кардиомиопатия
- •Дилятационная кардиомиопатия
- •Рестриктивная кардиомиопатия
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Тема 11. Легочное сердце
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Тема12: Сердечная недостаточность.
- •Ориентированная основа действия
- •Графологическая структура темы „Сердечная недостаточность”
- •Фракция выброса лж 40 %
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Источники учебной информации:
- •Перечень теоретических вопросов:
- •Ориентированная основа действия Дифференциальная диагностика
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Основные положения занятия по теме «нарушения ритма и проводимости сердца»:
- •1. Нарушения образования импульса:
- •2. Нарушения проведения импульса:
- •3. Комбинированные нарушения образования и проведения импульса:
- •Этиология блокад сердца
- •1. Синоатриальная блокада.:
- •Диагностика полной а-в блокады:
- •Длительность занятия – 5 академических часов (225 мин)
- •Учебное издание
- •Основы диагностики, лечения и профилактики основных кардиологических заболеваний
- •Хгму, 61022, Харьков, просп. Ленина, 4
- •Редакционо-издательский отдел
Кардиогенный шок.
Резкое нарушение кровоснабжения органов и тканей обусловлено: снижением сердечного выброса, уменьшением объема циркулирующей крови, сужением периферических артерий, внутрисосудистой коагуляцией и расстройством капиллярного кровотока.
При рефлекторном шоке основным лечебным мероприятием является быстрое и полноценное обезболивание, что позволяет стабилизировать гемодинамику.
При аритмическом шоке по жизненным показаниям производится электроимпульсная терапия.
При шоке, связанном с разрывом миокарда помочь может только экстренное хирургическое вмешательство.
При истинном кардиогенном шоке лечебная программа включает в себя полноценное обезболивание, оксигенотерапию, раннюю тромболитическую терапию, повышение сократимости миокарда и снижение периферического сосудистого сопротивления, внутривенное введение жидкости (проводимое под контролем центрального венозного давления (ЦВД) либо давления заклинивания легочной артерии (ДЗЛА)). Допамин является препаратом выбора. В случаях, когда АД не нормализуется при скорости инфузии допамина 20 мкг/кг/мин, необходимо введение норадреналина. В остальных случаях предпочтение следует отдать добутамину
Целесообразно вводить низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин, декстран 40) улучшающие реологические свойства крови. Скорость инфузии и объем вводимой жидкости зависит от динамики давления заклинивая легочной артерии, либо ЦВД, артериального давления, клинических признаков шока.
Увеличить число выживших больных могут прямая ангиопластика или оперативное вмешательство, предпринятые в ранние сроки заболевания. В качестве временной меры при ожидании этих вмешательств рекомендуется проведение внутриаортальной баллонной контрапульсации.
Разрыв миокарда.
В случаях, когда разрыв свободной стенки сердца не приводит к немедленной смерти от электромеханической диссоциации (сохраняющаяся электрическая активность сердца в отсутствие пульса) единственным мероприятием по спасению жизни больного является немедленное оперативное вмешательство.
Парез желудочно-кишечного тракта.
Парез желудочно-кишечного тракта чаще всего возникает как побочное действие наркотических анальгетиков и исчезает после прекращения их действия. В более серьезных случаях возможны внутримышечные инъекции прозерина по 0,5—0,75 мл 0,05% раствора до 4 раз в сутки. Проводится зондирование желудка с промыванием его теплым 2% раствором соды и отсасыванием содержимого. При многократной рвоте с обезвоживаванием, нарушением электролитного состава крови и кислотно-основного состояния вводят внутривенно капельно электролитные смеси, 5% раствор глюкозы (больные голодают), натрия гидрокарбонат с таким расчетом, чтобы количество вводимой жидкости примерно соответствовало объему ее потерь (рвота, отсасывание, мочеиспускание).
Постинфарктный синдром Дресслера.
Соответственно аутоиммунному генезу этого осложнения оно лечится глюкокортикоидами. Как правило, эффект наступает уже в первые дни лечения, подтверждая правильность диагноза. Начальная доза преднизолона составляет 30— 40 мг в день per os, иногда начинают и с меньшей дозы —20 мг в день, увеличивая ее через 2—3 дня при отсутствии эффекта. Суточная доза постепенно снижается — обычно на 2,5 мг каждые 5—7 дней
Реабилитацию больных ИМ осуществляют поэтапно: стационар - санаторий - диспансер. Стационарный этап включает в себя психологическую и психическую реабилитацию. На санаторном этапе превалирует физическая реабилитация, а на этапе диспансера вопросы социально-экономической направленности ( трудоустройство, пенсионное обеспечение, меры вторичной профилактики).
Графологическая структура практического занятия
ИНФАРКТ МИОКАРДА
ЖАЛОБЫ
АНАМНЕЗ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
ОБЪЕКТИВНЫЕ
ДАННЫЕ
ОСМОТР
ПЕРКУССИЯ
АУСКУЛЬТАЦИЯ
Бледность кожи,
Цианоз слизистых
Расширение границ
сердца влево
Зависит
от наличия и степени выраженности ОЛЖ.
Глухость
тонов сердца, аритмии
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ
ДИАГНОЗ
Данные
дополнительных исследований
лабораторные
Анализ крови
ЭКГ
ЭхоКГ
Сцинтиграфия
Элевация
сегмента S-T,
патологический Q,
отрицательный Т
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ
ДИАГНОЗ ПО ДИАГНОСТИЧЕСКОМУ АЛГОРИТМУ
.
Стенокардия
КЛИНИКА ИНФАРКТА
МИОКАРДА
Лечение
инструментальные
Миоглобин. тропонины МВ-КФК
«Симптом
перекреста» показателей лейкоцитоза
и СОЭ.
Очаги
гипокинезии, акинезии миокарда
Визуализация
нарушений перфузии
миокарда
ТЭЛА:
Расслаивающая
аневризма аорты
миокардит,
перикардит, плеврит
статины
тромболизис
Гепарин
антитромбоцитарные
препараты
Β-блокаторы
Лечение осложнений
ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ЗАНЯТИЯ
№ |
этапы |
время мин. |
место проведения |
1 |
Подготовительный |
5 |
учебная комната |
2 |
Проверка и коррекция начального уровня знаний-умений : -тестовый контроль -устный опрос
|
25 45 |
Учебная комната |
3 |
Самостоятельная курация больных
|
30 |
палата |
4 |
Разбор проведенной курации
|
35 |
палата |
5 |
Работа в лаборатории функциональной диагностики (УЗИ сердца, ЭКГ)
|
45 |
кабинет УЗИ кабинет ЭКГ |
6 |
Тестовый контроль конечного уровня знаний
|
25 |
учебная комната |
7 |
Подведение итогов занятия, разбор ошибок, результатов контроля и опроса |
15 |
учебная комната |
|
Всего |
225 |
|