- •Первая медицинская помощь при травмах
- •Принципы оказания первой медицинской помощи
- •Общее понятие травмы и классификация травм
- •Домашняя аптечка
- •Профилактика хирургической инфекции Пути проникновения инфекции в рану
- •Химические противомикробные средства
- •Некоторые сведения о крови
- •Группы крови и резус-фактор
- •Кровотечения
- •Виды кровотечений
- •Способы временной остановки наружного кровотечения
- •Окончательная остановка кровотечения
- •Наружные кровотечения из внутренних органов
- •Препараты крови и кровезаменители
- •Краткие сведения по анестезиологии
- •Закрытые повреждения
- •Ушибы мягких тканей
- •Растяжение и разрывы связок, сухожилий, мышц
- •Синдром длительного сдавления
- •Травматический шок
- •Ожоговый шок
- •Анафилактический (аллергический) шок
- •Септический шок
- •Кардиогенный шок
- •Острые гнойные хирургические заболевания
- •Общая десмургия
- •Мягкие повязки
- •Перевязочный пакет
- •Бинтовые повязки
- •Правила наложения бинтовых повязок
- •Варианты бинтовых повязок
- •Частная десмургия Повязки на голову
- •Повязки на верхнюю конечность
- •Повязки на грудную клетку и живот
- •Повязки на нижнюю конечность
- •Переломы костей
- •Способы наложения шин
- •Гипсовые повязки
- •Термические повреждения Термические ожоги
- •Солнечный удар
- •Отморожения
- •Острые отравления Отравления химическими веществами
- •Алкогольное отравление
- •Отравление ядовитыми грибами
- •Отравления при укусах ядовитых змей
- •Укусы ядовитых насекомых
- •Как защититься от клещей
- •Повреждения живота и острые заболевания органов брюшной полости Краткие анатомо-физиологические сведения
- •Повреждения живота
- •Острые заболевания органов брюшной полости
- •Повреждения головы и позвоночника Краткая анатомия
- •Повреждения головы
- •Повреждение костей черепа
- •Ранения мягких покровов головы
- •Переломы костей носа
- •Повреждения глаз
- •Повреждения позвоночника
- •Реанимация. Простейшие реанимационные мероприятия
- •Приложение 1 Простейшие медицинские манипуляции Инъекции
- •Измерение артериального давления
- •Компрессы
- •Ингаляция
- •Промывание желудка
- •Приложение 2 Краткий медицинский словарь
Некоторые сведения о крови
Кровь — жидкость красного цвета, состоящая из плазмы и взвешенных в ней форменных элементов (эритроциты, лейкоциты и тромбоциты). На плазму приходится 55 % от объема крови, а форменные элементы составляют 45 %. Вязкость крови в 4—5 раз превышает вязкость воды. Общее количество крови взрослого человека составляет 7—8 % от массы тела, т. е. при массе 70 кг крови будет примерно 5 л. Плазма крови имеет слабощелочную реакцию (рН 7,36—7,46), содержит 6—8 % белков (альбумины, глобулины, липопротеиды, фибриноген), соль — 0,9 %, глюкозу — 0,1 % и 90—92 % воды.
Кровь выполняет различные функции.
Транспортная функция. Кровь разносит по организму питательные вещества и доставляет продукты распада к органам выделения.
Участвует в газообмене, перенося кислород и углекислый газ.
Поддерживает стабильность температуры тела. Нагреваясь в органах с высоким обменом веществ (мышцах, печени), переносит тепло к органам, где происходит теплоотдача (кожа).
Выполняет защитную функцию, уничтожает проникающие в организм болезнетворные бактерии и участвует в выработке иммунитета (невосприимчивость к инфекционным болезням).
Активно участвует в метаболизме — переносит поступающие в нее гормоны, метаболиты (продукты обмена веществ) и обеспечивает химическое взаимодействие их в организме.
Группы крови и резус-фактор
В связи с кровопотерей, которая наблюдается при тяжелых ранениях или больших операциях, издавна стоял вопрос о возмещении утраченной крови. С этой целью еще в XVII в. пытались переливать кровь животных человеку. В начале XIX в. начались попытки переливания крови от человека человеку. Эти попытки давали самые противоречивые результаты. Иногда больные поправлялись, а иногда перелитая кровь вызывала тяжелые осложнения, вплоть до смертельных исходов. Успешное переливание крови стало возможно благодаря открытию в 1901 г. австрийским бактериологом К. Ландштайнером и в 1907 г. польским врачом Я. Янским специфических биологически активных белковых веществ: агглютиногенов А и В, находящихся в эритроцитах и агглютининов а и в, содержащихся в плазме крови. Таким образом, по различному сочетанию агглютиногенов и агглютининов все человечество можно разделить на четыре группы. Группа крови каждого человека постоянна, наследуется от родителей и не меняется с возрастом или болезнью. Кроме того, все группы крови являются равноценными, т. е. не влияют на физические и умственные способности человека.
Указанное процентное соотношение характерно для европейской части России. В других географических зонах распределение групп крови среди населения имеет другую картину.
Рассматривая кровь под микроскопом, можно видеть, что она состоит из жидкой части (плазмы), в которой в большом количестве содержатся клетки крови — эритроциты и лейкоциты. Эритроциты в крови находятся во взвешенном состоянии. Если примешать несовместимую кровь, то они начнут склеиваться. Этот процесс склеивания называется агглютинацией. При агглютинации эритроциты разрушаются в плазме крови. Если же группа совместима, то перелитые эритроциты донора остаются в крови во взвешенном состоянии.
Определение групп крови основано на реакции агглютинации, т. е. при встрече одноименных агглютиногенов и агглютининов (А и а, В и в) происходит склеивание эритроцитов (агглютинация). На основании этого явления и проводят определение групп крови. На сухой чистый белый планшет с лункообразными углублениями (или белую тарелку) капают по 1—2 капли стандартной гемагглютинирующей сыворотки всех групп крови. В первую лунку помещают первую группу сыворотки, во вторую лунку — вторую и т. д. Каждый раз для новой сыворотки берут чистую пипетку. Затем обрабатывают спиртом ладонную поверхность ногтевой фаланги IV пальца левой кисти пациента и прокалывают стерильным пером Дженнера (игла-скарификатор). Выдавливают каплю крови на свободную лунку планшета. На палец кладут вату со спиртом и, сгибая, прижимают к ладони. Углом сухого чистого предметного стекла разносят кровь по лункам с сывороткой и размешивают. При этом каждый раз меняют угол стекла так, чтобы дважды одним углом не коснуться капли крови. Получатся четыре бледно-розовые однородные капли — смесь крови с сывороткой в соотношении примерно 1:10. Слегка покачивая планшет, ждут 5 мин. Постепенно в некоторых каплях образуются ярко-красные точки: склеились эритроциты, появилась агглютинация. По наличию или отсутствию агглютинации в разных каплях оценивают результат. Могут быть следующие варианты. Ни в одной капле нет агглютинации, значит, исследуемая кровь I группы. Если агглютинация произошла в I и III группах, значит исследуемая кровь II группы. При наличии агглютинации в I и II группах — исследуемая кровь III группы. Если же агглютинация появилась в I, II и III группах — значит, перед нами кровь IV группы.
Гемагглютинирующая сыворотка — это дифибринированная плазма, которая готовится из крови человека. Она должна быть прозрачной, без осадка, на каждой ампуле обозначены группа, срок годности, дата и место изготовления, титр (1:32). Чтобы избежать ошибки, гемагглютинирующие сыворотки, как правило, подкрашены нейтральным красителем. Каждой группе соответствует определенный цвет. Так, II группа имеет голубой цвет, III — розовый, IV подкрашена в желтый цвет, а I группа сыворотки — без красителей.
Резус-фактор. В 1940 г. К. Ландштайнером и И. Винером был обнаружен еще один агглютиноген — резус-фактор (Rh). У 85 % людей в эритроцитах содержится белок D, т. е. они резус-положительны, у 15 % в эритроцитах этого фактора нет, их относят к резус-отрицательным. Этот признак, как и группа крови, является постоянным и не меняется на протяжении всей жизни. При отсутствии его у родителей, он не может появиться у детей. Групповой принадлежности агглютиногенам А и В в плазме крови соответствуют врожденные агглютинины а и Р, а у резус-фактора нет соответствующих врожденных антител (резус-агглютининов). Однако эти тела вырабатываются в плазме реципиента после переливания резус положительной крови резус-отрицательному больному. Поэтому при переливании крови наряду с групповой принадлежностью необходимо учитывать и определять резус-фактор. Учет резус-принадлежности донора и больного делает переливание крови более безопасным.
При беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом в кровь матери поступает от плода белок D (резус-антиген). В ответ на это в плазме матери вырабатываются антитела. И если первая беременность может завершиться нормальными родами, то при повторной беременности резус-положительным плодом наступает резус-конфликт. Конфликтуют резус-антиген плода (белок D) с антителами матери, выработанными во время предыдущей беременности, что может привести к осложнениям.