- •Первая медицинская помощь при травмах
- •Принципы оказания первой медицинской помощи
- •Общее понятие травмы и классификация травм
- •Домашняя аптечка
- •Профилактика хирургической инфекции Пути проникновения инфекции в рану
- •Химические противомикробные средства
- •Некоторые сведения о крови
- •Группы крови и резус-фактор
- •Кровотечения
- •Виды кровотечений
- •Способы временной остановки наружного кровотечения
- •Окончательная остановка кровотечения
- •Наружные кровотечения из внутренних органов
- •Препараты крови и кровезаменители
- •Краткие сведения по анестезиологии
- •Закрытые повреждения
- •Ушибы мягких тканей
- •Растяжение и разрывы связок, сухожилий, мышц
- •Синдром длительного сдавления
- •Травматический шок
- •Ожоговый шок
- •Анафилактический (аллергический) шок
- •Септический шок
- •Кардиогенный шок
- •Острые гнойные хирургические заболевания
- •Общая десмургия
- •Мягкие повязки
- •Перевязочный пакет
- •Бинтовые повязки
- •Правила наложения бинтовых повязок
- •Варианты бинтовых повязок
- •Частная десмургия Повязки на голову
- •Повязки на верхнюю конечность
- •Повязки на грудную клетку и живот
- •Повязки на нижнюю конечность
- •Переломы костей
- •Способы наложения шин
- •Гипсовые повязки
- •Термические повреждения Термические ожоги
- •Солнечный удар
- •Отморожения
- •Острые отравления Отравления химическими веществами
- •Алкогольное отравление
- •Отравление ядовитыми грибами
- •Отравления при укусах ядовитых змей
- •Укусы ядовитых насекомых
- •Как защититься от клещей
- •Повреждения живота и острые заболевания органов брюшной полости Краткие анатомо-физиологические сведения
- •Повреждения живота
- •Острые заболевания органов брюшной полости
- •Повреждения головы и позвоночника Краткая анатомия
- •Повреждения головы
- •Повреждение костей черепа
- •Ранения мягких покровов головы
- •Переломы костей носа
- •Повреждения глаз
- •Повреждения позвоночника
- •Реанимация. Простейшие реанимационные мероприятия
- •Приложение 1 Простейшие медицинские манипуляции Инъекции
- •Измерение артериального давления
- •Компрессы
- •Ингаляция
- •Промывание желудка
- •Приложение 2 Краткий медицинский словарь
Краткие сведения по анестезиологии
Боль — защитная реакция организма, сигнал о возникновении опасности для здоровья, жизни. В прошлом все хирургические операции сопровождались жестокими болями. На операционном столе больной душераздирающе кричал. Для избавления от страданий прибегали к различным методам, иногда опасным для здоровья и жизни.
16 октября 1846 г. в американском городе Бостоне впервые, по предложению химика Джексона, зубной врач У. Мортон применил эфирный наркоз больному, у которого хирургом Уорреном была удалена сосудистая опухоль подчелюстной области. Операция проходила в полной тишине и произвела ошеломляющее впечатление на окружающих. Слышно было позвякивание инструментов и перешептывание медперсонала, вместо воплей больного.
С необычайной быстротой весть об эфирном усыплении облетела весь свет. Его успешно стали применять во многих крупных странах. Этот метод борьбы с болью, получивший название анестезия (отсутствие чувствительности), явился величайшим событием в хирургии. В декабре 1846 г. впервые в России этот метод успешно применил Н. И. Пирогов при удалении раковой опухоли молочной железы. В дальнейшем появлялись все новые и новые открытия, постепенно стала формироваться анестезиология — наука, изучающая вопросы обезболивания и управления функциями организма во время оперативных вмешательств.
В настоящее время различают два вида анестезии: общую (наркоз) и местную.
Наркоз — оцепенение (греч.) — состояние искусственного сна с выключением сознания и всех видов чувствительности под действием наркотических веществ. В зависимости от путей введения наркотических препаратов различают наркоз ингаляционный, неингаляционный и комбинированный.
Ингаляционный наркоз осуществляется введением газообразных или парообразных наркотических веществ через дыхательные пути. Подача их может достигаться через интубационную трубку, введенную через рот в дыхательное горло (интубационный наркоз) или маску (масочный наркоз). Интубационная трубка и маска соединяются с наркозным аппаратом. Преимущество интубаци-онного наркоза перед масочным заключается в том, что интубационная трубка с уплотнительной надувной манжеткой полностью занимает просвет трахеи и предупреждает возникновение грозного осложнения — асфиксии (удушья) от попадания в трахею рвотных масс, слизи или западения языка. Таким образом, интубационный наркоз надежней масочного, но требует высокого профессионализма, хорошего знания анатомии ротовой полости и применения специальных инструментов (роторасширителя, языкодержателя, ларингоскопа). Масочный наркоз отличается значительной простотой, достаточно наложить на лицо (нос и рот) резиновую маску и соединить ее с наркозным аппаратом. Однако простота не дает надежности. Асфиксия — частый спутник масочного наркоза.
В период насыщения организма наркотическими веществами происходят изменения сознания, дыхания, кровообращения. В связи с этим выделяют четыре стадии наркоза. 1-я стадия — аналгезия. Больной заторможен, отсутствует поверхностная болевая чувствительность. 2-я стадия — возбуждение. У больного наступает двигательное и речевое возбуждение. 3-я стадия — наркотический сон. В этой стадии возможно оперативное вмешательство. 4-я стадия — пробуждение. Наступает с прекращением подачи наркотических веществ. Контроль за глубиной наркоза осуществляют наблюдением за пульсом, АД, дыханием, зрачками.
Неингаляционнъгй наркоз достигается введением анестетика (минуя дыхательные пути) внутривенно, внутримышечно, через прямую кишку. В зависимости от места введения анестетика различают внутривенный, внутримышечный, прямокишечный наркоз. Наибольшее распространение получил внутривенный наркоз. Преимуществами внутривенной анестезии являются быстрое и незаметное для больного введение в наркоз, отсутствие стадии возбуждения, приятное для больного засыпание. Препараты для неингаляционного наркоза вызывают кратковременную анестезию, поэтому неингаляционный наркоз чаше всего применяют как вводный, или базис-наркоз.
Медикаментозные средства для наркоза. Для ингаляционного наркоза применяют летучие жидкости: эфир, хлороформ, фторотан (наркотан), пентран (метоксифлуран), трихлорэтилен (наркоген). Все наркотические жидкости хранятся в герметично закупоренных темных флаконах, в прохладном, защищенном от света месте, так как они могут разлагаться под действием воздуха и света. Кроме того, для ингаляционного наркоза используют газообразные вещества: в металлических баллонах серого цвета находится под давлением закись азота, в баллонах красного цвета— циклопропан. Баллоны окрашены, чтобы не произошло путаницы. Здесь же находится кислород, баллон которого окрашен в синий цвет. Для внутривенного наркоза используют тиопенталнатрий, гексенал, сомбревин, виадрил, оксибутират натрия, фентанил, кетамин.
Местное обезболивание — устранение болей в месте оперативного вмешательства или болезненной манипуляции при сохраненном сознании под действием лекарственных веществ.
Существуют различные способы местного обезболивания, в том числе и без инъекций. При миозите, межреберной невралгии, радикулите можно применить втирание меновазина (смесь ментола, новокаина, анестезина). При ушибах мягких тканей, повреждениях связок можно рекомендовать разбрызгивание хлорэтила. Выпускается он в стеклянных запаянных ампулах емкостью 30 мл. На одном конце ампулы имеется тонкая выступающая стеклянная трубочка. При употреблении конец трубочки отламывают и из образовавшегося отверстия с силой выбивается струя хлорэтила, которую направляют на поврежденный участок. В результате быстрого испарения происходит охлаждение орошаемой поверхности, кожа покрывается инеем и чувствительность снижается. Чтобы снять болевую чувствительность глаза при попадании в него инороднрго тела, при световом ожоге от электросварки или кварца, можно закапать 1% раствор дикаина, который хорошо всасывается слизистыми оболочками. При удалении инородного предмета из корня языка, при других болезненных манипуляциях в ротовой полости или полости носа, при эндоскопических исследованиях тоже применяют смазывание 1 % раствором дикаина.
При глубоких и обширных хирургических вмешательствах необходимо проводить более эффективное местное обезболивание. В таких случаях анестетик вводят в различные ткани и органы с помощью инъекций, для чего используют растворы новокаина, лидокаина, тримекаина, совкаина. В зависимости от того, куда и как вводится анестетик, различают анестезию инфильтрационную, проводниковую, футлярную, внутрикостную, спинномозговую, новокаиновые блокады. Местная анестезия имеет некоторые преимущества перед наркозом: не требует длительной предоперационной подготовки, оперативное вмешательство можно проводить в амбулаторных условиях, не нуждается в сложном оснащении, нет необходимости в постоянном послеоперационном наблюдении, как после наркоза.