По Данелиусу-Миллеру

мкГр

Радиационная защита

Использование гонадной защиты в этом случае невозможно; важно диафрагмировать максимально близко к области интереса.

Укладка пациента

(Можно выполнять на каталке или постели, если пациент не может двигаться, см. главу 19, «Травма таза».) Пациент лежит на спине, под головой — подушка; приподнимите таз пациента на 3-5 см, по возможности положив под таз опору (особенно важно для худых пациентов, а также для пациентов, лежащих на мягкой подстилке или в кровати).

Укладка снимаемой области Щ

• Согните и поднимите неповрежденную ногу пациента так, чтобы бедро было практически вертикально и выходило за пределы поля диафрагмирования (рис. 7-58). Зафиксируйте такую укладку. Если ступня стоит на глубинной диафрагме (коллиматоре), как показано, под ступню положите сверну­ тую простыню или подушку, чтобы избежать ожога ступни от горячей поверхности глубинной диафрагмы.

• Ротация таза отсутствует (одинаковое расстояние от ВППО с двух сторон таза до стола).

• Кассету располагают над подвздошным гребнем так, чтобы она была параллельна шейке бедренной кости и перпенди­ кулярна ЦЛ. Используйте, если есть, кассетодержатель или мешки с песком, чтобы установить кассету.

• Поврежденную ногу поверните внутрь на 15-20°, если не про­ тивопоказано по причине возможно имеющегося перелома или другого патологического процесса (см. предупреждение выше).

Центральный луч

• ЦЛ перпендикулярен шейке бедренной кости и кассете.

• Минимальное РИП составляет 100 см. Диафрагмирование выполняется с четырех сторон близко к головке и шейке бедренной кости.

Дыхание. Пациент должен задержать дыхание во время экс­позиции.

Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры. • Должны быть пока­заны полностью головка и шейка бедренной кости, а также вер­тел и вертлужная впадина.

Укладка. • При ротации кнутри поврежденной ноги если и видна, то лишь небольшая часть малого вертела. • На большую часть дистального отдела шейки бедренной кости накладывается большой вертел. • При правильном поднятии ноги и верном на­правлении ЦЛ мягкие ткани поднятой неповрежденной ноги не накладываются на исследуемое бедро.

Диафрагмирование и ЦЛ. • Линии растра не видны (линии растра указывают на неправильное выравнивание трубки отно­сительно кассеты).

Параметры экспозиции. • Оптимальная экспозиция позволя­ет видеть контуры всей головки бедренной кости и вертлужной впадины без переэкспонирования шейки и проксимального отде­ла бедренной кости.

Примечание: визуализация самой проксимального отдела голо­вки бедренной кости и вертлужной впадины у пациентов с пол­ными бедрами может быть невозможна.

ОДНОСТОРОННЯЯ МЕДИОЛАТЕРАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ В ПОЛОЖЕНИИ ЛЯГУШКИ: ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ И ПРОКСИМАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Модифицированная по Кливзу

Радиационная защита

Защитные экраны на гонады используют так, чтобы не был за­крыт исследуемый сустав.

Укладка пациента

Пациент лежит на спине, снимаемый сустав выравнивают по ЦЛ и средней линии стола и/или кассеты.

Укладка снимаемой области Щ

• Согните колено и снимаемый тазобедренный сустав.

• Как показано, при этом стопа прижата к внутренней стороне другой ноги, около колена, если возможно.

• Отведите бедренную кость на 45° от вертикали так, чтобы шейка бедренной кости была почти параллельна кассете (см. примечание 1).

• ЦЛ направлен на шейку снимаемого бедра, которая выравни­ вается по средней линии кассеты и поверхности стола. (Шейка бедренной кости находится в 7,5-10 см дистально от ВППО.)

Центральный луч

• ЦЛ перпендикулярен кассете (см. примечание 2) и направлен на середину шейки бедренной кости (центр кассеты).

• Минимальное РИП составляет 100 см. Диафрагмирование. Диафрагмируйте близко по четырем сторонам к области интереса.

К ритерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры. • Боковой вид вер-тлужной впадины, головки и шейки бедренной кости, области вертелов и проксимальной одной трети бедренной кости. Укладка. • При должном отведении бедренной кости шейка бедренной кости демонстрируется в профиль, на нее наклады­вается большой вертел.

Диафрагмирование и ЦЛ. • О правильном центрировании свидетельствует шейка бедренной кости, находящаяся в центре поля диафрагмирования.

Параметры экспозиции. • Оптимальная экспозиция визу­ализирует края головки бедренной кости и вертлужной впади­ны через наложенные структуры таза без переэкспонирования других частей проксимальной бедренной кости. • Четкая тра-бекулярная структура и резкие костные края проксимального отдела бедренной кости и таза указывают на отсутствие движе­ния во время выполнения экспозиции.

Дыхание. Пациент должен задержать дыхание во время экс­позиции.

Примечание 1: у большинства пациентов оптимальное отве­дение бедра для демонстрации шейки бедренной кости без уко­рочения составляет 20-30° от вертикали. Такая укладка приво­дит к некоторому укорочению проксимальной области бедрен­ной кости, что может быть нежелательно.

Примечание 2: модификацией этой укладки является уклад­ка по методу Лауенштейна-Хики, когда вначале пациент нахо­дится в таком же положении, а потом поворачивается на сторо­ну поврежденной ноги так, чтобы бедренная кость касалась по­верхности стола и была параллельна кассете. При такой укладке укорачивается область шейки, но хорошо демонстрируются го­ловка и вертлужная впадина, если поврежденная нога отведена на достаточный угол, как показано на рис. 7-62, вставка.

МОДИФИЦИРОВАННАЯ АКСИОЛАТЕРАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ ПРИ ВОЗМОЖНОЙ ТРАВМЕ:

ПРОКСИМАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ БЕДРЕ