По Тейлору

мкГр

Радиационная защита

Защита гонад возможна при условии, если не будут закрыты важные рентгеноанатомические структуры таза.

Укладка пациента

Пациент лежит на спине, под голову кладется подушка. Ноги пациента вытянуты, под коленями — опора.

Укладка снимаемой области Щ

• Срединная сагиттальная плоскость пациента выравнивается по ЦЛ и средней линии стола и/или кассеты.

• Нет ротации таза (одинаковое расстояние от ВППО до стола по обеим сторонам).

• ЦЛ направлен на центр кассеты.

Центральный луч

• ЦЛ наклонен краниально на 20-35° для мужчин и на 30-45° — для женщин. (Разница в размере угла вызвана различиями формы мужского и женского таза.)

• ЦЛ направлен к точке средней линии, расположенной на 3-5 см дистально к верхней границе лобкового симфиза или больших вертелов.

• Минимальное РИП составляет 100 см.

К ритерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры. * Хорошо демонстри­руются верхние и нижние ветви лобковой кости, тело и ветвь се­далищной кости, с минимальным укорочением или наложенем. Укладка. • Об отсутствии ротации свидетельствует следую­щее: Запирательные отверстия и обе седалищные кости одина­ковы по форме и размеру.

Диафрагмирование и ЦЛ. • О правильности выбора угла наклона ЦЛ свидетельствует визуализация передних/нижних частей лобковых костей, с минимальным укорочением. • В цен­тре поля диафрагмирования должна находиться средняя точка лобкового симфиза. • Боковые границы поля диафрагмирова­ния должны на одинаковое расстояние отстоять отголовок бед­ренной кости и вертлужных впадин. Сверху и снизу поле диа­фрагмирования поля должно захватывать тело и верхние ветви лобковой кости, и седалищные бугристости. Параметры экспозиции. • Хорошо демонстрируются тело и верхние ветви лобковых костей, без переэкспонирования вет­вей седалищной кости. • Четкие контуры костей и отчетливо видимая трабекулярная структура лобковой и седалищной кос­тей указывают на отсутствие движения при экспозиции.

¹ Long BW, Rafert JA: Orthopaedic radiography, Philadelphia, 1995, WB Saunders.

Нижняя часть тела седалищной

кости

Нижняя ветвь лобковой кости Ветвь

седалищной \

кости седалищная бугристость

Рис. 7-45. Анатомическая схема таза в задней аксиальной проекции выхода из таза

Диафрагмирование. Диафрагмируйте с четырех сторон близ­ко к области интереса.

Дыхание. Пациент должен задержать дыхание во время экс­позиции.

ЗАДНЯЯ АКСИАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ ВХОДА В ТАЗ¹: ТАЗ

Радиационная защита ^ж|р

Использование гонадной защиты для мужчин возможно, если при этом не будут закрыты важные рентгеноанатомические структуры таза.

Укладка пациента

Пациент лежит на спине, под голову кладется подушка. Ноги паци­ента вытянуты, для удобства под колени пациента ставят опору.

Укладка снимаемой области Щ

• Срединная сагиттальная плоскость выравнивается по ЦЛ и средней линии стола и/или кассеты.

• Нет ротации таза (одинаковое расстояние от ВППО до стола по обеим сторонам).

• ЦЛ направлен на центр кассеты.

Центральный луч

• ЦЛ наклонен каудально на 40° (почти перпендикулярен плос­ кости входа в таз).

• ЦЛ направлен к точке средней линии, соединяющей обе ВППО.

• Минимальное РИП составляет 100 см. Диафрагмирование выполняется с четырех сторон близко к области интереса.

Дыхание. Пациент должен задержать дыхание во время экс­позиции.

К ритерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры. * Эта аксиальная проекция хорошо демонстрирует тазовый пояс или вход в таз (верхнюю апертуру) в целом.

Укладка. • Об отсутствии ротации свидетельствует полная видимость обеих подвздошных остей, одинаковых по размеру и форме.

Диафрагмирование и ЦЛ. • О правильности угла и направ­ления ЦЛ свидетельствует наложение друг на друга переднего и заднего отделов тазового кольца. • С центром поля диафраг­мирования должен совпадать центр входа в таз. • Боковые края поля диафрагмирования должны быть равными с обеих сторон от головок бедренных костей и вертлужных впадин. Сверху и снизу поле диафрагмирования должно захватывать крылья и симфиз.

Параметры экспозиции. • Оптимальная экспозиция де­монстрирует наложенные друг на друга передний и задний от­делы тазового кольца. Обычно имеет место переэкспонирова­ние боковых сторон крыла. Четкие контуры костей и отчетливая трабекулярная структура лобковой и седалищной костей указы­вают на отсутствие движения во время экспозиции.

¹ Long BW, Rafert JA: Orthopaedic radiography, Philadelphia, 1995, WB Saunders.

ТЛУЖНАЯ ВПАДИНА

по Джудету

Радиационная защита ^мкГр

Защиту на гонады помещают очень точно, чтобы не закрыть ис­следуемые рентгеноанатомические структуры.

Укладка пациента — задние косые укладки

• Пациент находится в полусупинационной укладке, под голо­ву кладется подушка. В зависимости от изучаемой рентгено-анатомической структуры поврежденная сторона находится вверху или внизу.

Укладка снимаемой области ц

укладки,

• Пациент повернут в положение задней косой 45'

так что и таз, и грудная клетка находятся под углом 45 ° к по­верхности стола. Используйте клинообразную опору.

• Снимаемые головка бедренной кости и вертлужная впадина выравниваются по средней линии стола и/или кассеты.

• Кассета расположена продольно, ЦЛ направлен на центр кас­ сеты, на уровне головки бедренной кости.

Центральный луч

• Если снимаемая область — это нижняя часть вертлужной впа­ дины, то ЦЛ направлен перпендикулярно на 5 см дистально и 5 см медиально к ВППО исследуемой нижней части тела.

К ритерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры¹: • Если снимаемой облас­тью является нижняя часть вертлужной впадины, то демонс­трируются передний край вертлужной впадины и задняя часть подвздошно-седалищного столба. Также хорошо визуализиру­ется крыло подвздошной кости (рис. 7-51). • Если снимаемой областью является верхняя часть вертлужной впадины, то де­монстрируются задний край вертлужной впадины и передняя часть подвздошно-седалищного столба. Также визуализирует­ся запирательное отверстие (рис. 7-52). Укладка. • О правильном угле наклона тела пациента свиде­тельствует открытое и равномерное суставное пространство на краю вертлужной впадины и головки бедренной кости. • Запи­рательное отверстие должно быть открыто на рентгенограмме верхней части вертлужной впадины и закрыто — на рентгеног­рамме нижней части вертлужной впадины. Диафрагмирование и ЦЛ. • В центре кассеты и поля диа­фрагмирования находится вертлужная впадина. • Область диафрагмирования должна совпадать с областью интереса, чтобы уменьшить дозу, получаемую пациентом, и добиться оп­тимального контраста снимка.

Параметры экспозиции. • Оптимальная экспозиция долж­на обеспечить резкие контуры костей и трабекулярную структу­ру вертлужной впадины и головки бедренной кости, что указы­вает на отсутствие движения при выполнении экспозиции.

¹ Long BW, RafertJA: Orthopaedic radiography, Philadelphia, 1995, WB Saunders.

• Если снимаемая область — это верхняя часть вертлужной впа­ дины, то ЦЛ направлен перпендикулярно на 5 см прямо дис­ тально к ВППО исследуемой верхней части тела.

• Минимальное РИП составляет 100 см. Диафрагмирование. Диафрагмируйте с четырех сторон об­ ласти интереса.

Дыхание. Пациент должен задержать дыхание во время экс­позиции.

ЗАДНЯЯ ОДНОСТОРОННЯЯ ПРОЕКЦИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА: ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ И ПРОКСИМАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

мкГр

Радиационная защита

Защитные средства располагают на гонады и область таза, не закрывая поврежденный сустав.

Укладка пациента

Пациент лежит на спине, руки вытянуты вдоль тела или скреще­ны на верхней части груди.

Укладка снимаемой области Щ

• Определите местонахождение шейки бедренной кости, которая выравнивается по ЦЛ и средней линии стола и/или кассеты.

• Нет ротации таза (равное расстояние от ВППО с двух сто­ рон таза до стола).

• Поверните поврежденную ногу внутрь на 15-20° (см. пре­ дупреждение выше).

К ритерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры. • Должна визуали­зироваться проксимальная треть бедренной кости вместе с вер­тлужной впадиной и прилегающими частями лобковой, седа­лищной и подвздошной костей. • Любое имеющееся ортопеди­ческое приспособление должно быть видно полностью. Укладка. • Большой вертел и головка и шейка бедренной кости должны быть видны в полный профиль без укорачива­ния. • Малый вертел не должен выступать за медиальную гра­ницу бедренной кости, или у некоторых пациентов может быть видна только самая его верхушка при значительном повороте ноги внутрь.

Диафрагмирование и ЦЛ. • Поле диафрагмирования долж­но охватывать весь тазобедренный сустав и полностью — любое ортопедическое приспособление. • Шейка бедренной кости, расположенная в центре поля диафрагмирования, свидетельс­твует о правильном направлении ЦЛ.

Параметры экспозиции. • Оптимальная экспозиция визуа­лизирует края головки бедренной кости и вертлужную впади­ну через структуры таза без переэкспонирования других час­тей проксимального отдела бедренной кости или структур таза. • Трабекулярная структура большого вертела и области шейки должна быть резкой, что указывает на отсутствие движения во время экспозиции.

Центральный луч

• ЦЛ перпендикулярен кассете, он направлен на 2,5-5 см дисталь- но к середине шейки бедренной кости (чтобы полностью вклю­ чить ортопедический протез тазобедренного сустава, если он име­ ется). Шейка бедренной кости может находиться примерно на 3-5 см медиально и 8-10 см дистально к ВППО (см. стр. 255).

• Минимальное РИП составляет 100 см. Диафрагмирование. Диафрагмируйте с четырех сторон об­ ласти интереса.

Дыхание. Пациент должен задержать дыхание во время экс­позиции.

АКСИОЛАТЕРАЛЬНАЯ НИЖНЕВЕРХНЯЯ ПРОЕКЦИЯ: