Топография и рентгеноанатомия сердца

Рис. 109. Проекция отверстий сердца, створчатых и полулунных клапанов на переднюю поверхность грудной клетки. 1 — ostium trunci pulmonalis; 2 — ostium atrioventriculare sinistrum; 3 — apex cordis; 4 — ostium atrioventriculare dextrum; 5 — ostium aortae; См. в атласе рис. 976 и др.

Сердце с окутывающей его оболочкой — перикардом — расположено в грудной полости в составе органов среднего средостения; две трети сердца располагаются слева от срединной плоскости, а одна треть — справа. С боков и частично спереди большая часть сердца покрыта заключенными в плевральные мешки лёгкими, а значительно меньшая его часть спереди прилежит к грудине и к рёберным хрящам (рис. 109).

Верхняя граница сердца проходит по линии соединяющей верхние края правого и левого третьих рёберных хрящей. Правая граница опускается от уровня верхнего края третьего правого рёберного хряща (на 1-2 см справа от края грудины) вертикально вниз до пятого правого рёберного хряща. Нижнюю границу проводят по линии, которая идет от пятого правого рёберного хряща до верхушки сердца; она проецируется в левом пятом межрёберье на 1-1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Левая граница сердца простирается от верхнего края третьего левого ребра, начинаясь на уровне середины расстояния между левым краем грудины и левой среднеключичной линией, и продолжается к верхушке сердца. Правое и левое предсердно-желудочковые отверстия проецируются на переднюю грудную стенку по косой линии, следующей от грудинного конца третьего левого рёберного хряща к шестому правому рёберному хрящу. Левое предсердно-желудочковое отверстие находится на этой линии на уровне III левого рёберного хряща, правое — над местом прикрепления к грудине IV правого рёберного хряща. Отверстие аорты лежит позади левого края грудины на уровне третьего межрёберного промежутка, отверстие легочного ствола — над местом прикрепления третьего левого рёберного хряща к грудине.

Рис. 110. Рентгенограмма сердца и крупных сосудов грудной полости с обозначением дуг, составляющих контуры сердца и сосудов.

У взрослых людей в зависимости от типа телосложения сердце имеет различную форму. У людей долихоморфного типа телосложения, у которых ось сердца ориентирована вертикально, сердце напоминает висящую каплю («капельное сердце»); у людей брахиморфного типа телосложения, у которых диафрагма расположена относительно высоко, а угол между длинной осью сердца и срединной плоскостью тела близок к прямому, сердце занимает горизонтальное положение (так называемое поперечное сердце). У женщин горизонтальное положение сердца встречается чаще, чем у мужчин. У людей мезоморфного типа телосложения сердце занимает косое положение (упомянутый угол равен 43—48°).

При исследовании рентгеновскими лучами (рис. 110, 111), направленными сзади наперед (передний обзорный снимок), сердце человека представляется в виде интенсивной тени, расположенной между светлыми легочными полями. Эта тень имеет форму неправильного треугольника (основанием обращенного к диафрагме). На тень сердца и его крупных сосудов накладываются также тени органов, расположенных впереди и позади сердца (грудины, органов заднего средостения и грудного отдела позвоночного столба). Контуры тени сердца имеют ряд выпуклостей, называемых дугами.

Рис. 111. Схема проекции камер сердца и крупных сосудов к рис. 110 1 — arcus aortae; 2 — pars descendens aortae; 3 — truncus pulmonalis; 4 — auricula sinistra; 5 — ventriculus sinister; 6 — ventriculus dexter; 7 — atrium dextrum; 8 — pars ascendens aortae.

На правом контуре сердца отчетливо видны сглаженная верхняя дуга, которая в верхнем своем отделе соответствует верхней полой вене, а в нижней её части — выпуклости восходящей части аорты, и нижняя дуга, образованная правым предсердием. Над верхней дугой есть ещё одна небольшая (выпуклость) дуга, сформированная наружным контуром правой плечеголовной вены.

Левый контур сердца образует 4 дуги: 1) нижнюю — самую большую, проходящую по краю левого желудочка, 2) дугу выступающего ушка левого предсердия, 3) дугу легочного ствола и 4) верхнюю дугу, соответствующую дуге аорты и началу её нисходящей части.

В области дуг, образованных левым желудочком и левым ушком, контур сердца имеет вдавление (перехват), называемое талией сердца, отделяющей его от крупных сосудов.

Рис. 112. Схема вариантов расположения сердца, а — косое; б — горизонтальное; в — вертикальное («капельное»).

 

 

У взрослого человека сердце в норме может иметь на рентгенограмме 3 разных положения: 1) косое, присущее большинству людей, 2) горизонтальное и 3) вертикальное (капельное сердце) (рис. 112).