Занятие № 28

Профилактика фиссурного кариеса. Герметизация фиссур. Показания, противопоказания, эффективность. Освоение метода «герметизации фиссур».

Цель занятия:

Студент должен знать:

1.Методы профилактики кариеса

2.Наиболее частая локализация развития кариеса

3.Показания к проведению герметизации

4.Виды фиссур

Студент должен уметь:

- провести опрос пациента

- провести осмотр полости рта

- уметь заполнить медицинскую карту стоматологического больного

- уметь дать рекомендации пациенту по улучшению гигиены полости рта

Студент должен ознакомиться:

1.Методами профилактики кариеса

2.Механизмами метода герметизации фиссур

3.Наиболее частой локализацией развития кариеса

4.С показаниями к проведению герметизации

5.С противопоказаниями (абсолютные и относительные) к проведению метода герметизации

6.Виды фиссур

7.Сроки проведения герметизации

8.С материалами которые используются для метода герметизации фиссур

9.С методиками выбор материала для герметизации

10.С последовательностью проведения метода

Содержание занятия

Герметизация фиссур представляет собой обработку жевательной поверхности зубов силантом (специальным герметиком), который заполняет (запечатывает) фиссуры, делая жевательную поверхность зуба более ровной и существенно менее подверженной риску возникновения кариеса.

Используемый для герметизации фиссур материал (силант), как правило, представляет собой специальные композитные смолы, которые отверждаются химически или с помощью света. Благодаря своей высокой текучести, силант легко проникает даже в очень узкие и глубокие фиссуры до самого их дна, выравнивая жевательную поверхность зуба и облегчая ее гигиену. Материал влагонепроницаем и очень прочен, что позволяет надолго (до 5-8 лет) защитить зубы от фиссурного кариеса. Кроме того, силант способствует насыщению эмали зубов фтором. Герметизация фиссур может быть проведена как детям, так и взрослым. Как действенная профилактическая мера процедура позволяет существенно сэкономить на будущем лечении кариеса или пульпита, являясь намного более дешевой и не нанося травму зубу. Особенно эффективна герметизация фиссур в детском возрасте (от 6 до 13 лет) на молочных зубах, так как молочные зубы в отличие от постоянных гораздо более подвержены риску поражения кариесом.

Виды фиссур:                   

• открытые (v-образные), широкие;

• закрытые, глубокие;

• узкие (u-образные), которые достигают до эмалево - дентинной границы.

Этапы процедуры

1. Тщательная очистка зуба от остатков пищи и налета.

2. Высушивание жевательной поверхности зуба

3. Изолирование зуба от слюны специальными валиками

4. 30-секундная обработка фиссур 32% ортофосфорной кислотой

5. Промывание фиссур дистиллированной водой

6. Высушивание жевательной поверхности зуба

7. Заполнение фиссур силантом в жидком состоянии

8. Отвердение материала с помощью света специальной лампы

9. Удаление избытков силанта и пришлифовывание материала на жевательной поверхности зуба

К чему приводит герметизация фиссур?

• Жевательная поверхность зубов оказывается надолго надежно защищена от кариеса

• Прекращение развития кариеса на начальной стадии

• Защита зуба от вторичного кариеса

Противопоказания к герметизации фиссур

• Слишком широкие, хорошо сообщающиеся фиссуры

• Неудовлетворительная гигиена полости рта

• Уже имеющийся на поверхности зубов кариес

• Фиссуры, не подверженные кариесу более четырех лет

   Методы герметизации фиссур:

·  неинвазивной минеральной герметизации путем глубокого фторирования, или запечатывание фиссур герметиком, не нарушая целостность эмали (то есть, не препарируя зуб). Таким методом можно герметизировать зубы, которые только что прорезались или зубы, которые имеют широкие открытые фиссуры;

·  инвазивная герметизация, при которой специальным бором "вскрывают" фиссуры, а после заливают герметиком. Такой метод используют в зубах с узкими и глубокими фиссурами.

Материалы для герметизации фиссур

Применяемые в настоящее время герметики не обладают способностью химически связываться с твердыми тканями зуба, поэтому существенную роль в удержании герметика на поверхности эмали играет механическая ретенция.

В связи с этим получает обоснование метод предварительной подготовки поверхности эмали перед нанесением покрытия – метод протравливания верхнего слоя эмали растворами кислот. Протравливание приводит к образованию в эмали пор, в которые затекает неотвержденный полимерный материал с образованием после полимеризации тяжей, обеспечивающих механическое сцепление герметика с эмалью зуба.

Считается, что наилучшая адгезия достигается при протравливании эмали 30% раствором фосфорной кислоты в течении 60 секунд, однако некоторые авторы утверждают, что сокращение времени травления до 20 секунд не приводит к ухудшению адгезивных свойств герметика.

Виды композитных герметиков:

- самополимеризующиеся или химеотверждаемые «Concise White Sealant» (3M, USA), «Delton» (Johnson and Johnson), «Дельтон», «Фис Сил» (Россия);

- фотополимеризуемые «Estisial LC» (Kulrer), «Sealant» (Bisco), «Fissurit», «Fissurit F» (Voco), «Дельтон-С», «Фис Сил-С» (Россия);

- опаковые (не прозрачные);

- прозрачные;

- окрашенные;

- не окрашенные.

В последние годы в качестве герметика используют стеклоиономерные цементы. Благодаря содержащимся в СИЦ F, Al, Zn, Ca эти материалы обладают выраженным кариесстатическим эффектом. Однако,их сохранность,по сравнению с композитами, снижена.

Перечень практических работ, наглядных пособий и ТСО:

- учебно-методическая литература,

- наглядные пособия: таблицы, схемы.

Практическая работа

Название практической работы:

- осмотр, опрос и сбор анамнеза,

- заполнение карты обследования.

Цель работы:

- научится обследовать пациента

- научится заполнять медицинскую карту стоматологического больного

Методика выполнения:

Необходимые материалы: карта обследования, шариковая ручка, перчатки, маска

Порядок выполнения: опрос с выяснением анамнеза и жалоб; осмотр ЧЛО и полости рта; заполнение карты обследования.

Результаты работы и критерии оценки: грамотно заполненная карта обследования.

Перечень вопросов для проверки исходного уровня знаний:

1.Основные направления профилактики кариеса

2.Понятие проницаемости эмали, деминерализация эмали зубов

3.Структура и свойства эмали после прорезывания зубов.

4. «Зоны риска»

5. Определение устойчивости эмали к развитию кариеса.

6. Классификация кариозных полстей по Блэку

Перечень вопросов для проверки конечного уровня знаний:

1.Методы профилактики кариеса

2.Механизм метода герметизации фиссур

3.Наиболее частая локализация развития кариеса

4.Показания к проведению герметизации

5.Противопоказания (абсолютные и относительные) к проведению метода герметизации

6.Виды фиссур

7.Сроки проведения герметизации

8.Материалы которые используются для метода герметизации фиссур

9.Последовательность проведения метода

10.Классификация кариозных полостей по Блэку

Хронокарта учебного занятия:

Этапы занятия	Время
1. Ор­га­ни­за­ци­он­ная часть (при­вет­ст­вие, за­пол­не­ние жур­на­ла по­се­ще­ний за­ня­тий, оцен­ка внеш­не­го ви­да сту­ден­та, со­стоя­ния ме­ди­цин­ской оде­ж­ды, на­ли­чия ме­ди­цин­ских пер­ча­ток, за­щит­ных ма­сок, оч­ков, смен­ной обу­ви) оп­ре­де­ле­ние пре­по­да­ва­те­лем те­мы за­ня­тия, це­ли за­ня­тия и за­дач, на­прав­лен­ных на её вы­пол­не­ние	5 минут
2. Проверка домашнего задания, опрос	35 минут
3. Объяснение нового материала.	35 минут
4. Самостоятельная работа студентов: прием пациентов, заполнение истории болезни.	65 минут
5. Обобщение занятия, задание на дом.	5 минут

Самостоятельная работа студентов:

1.Перечислить этапы герметизации фиссур

2.Показания к проведению метода герметизации фиссур

3.Заполнить таблицу .Противопоказания к герметизации фиссур

4.Перечислить виды фиссур

5.Кратко опишите виды методик «запечатывания фиссур»

Перечень учебной литературы:

1.Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология – М.2000г.

2.Кузьмина Э.М. «Профилактика стоматологических заболеваний»-М.,2001г

3. Терапевтическая стоматология. Максимовский Ю.М. Москва, 2002 год