3.Содержание обучения:

Местный (экзогенный) - использование зубных паст, лаков, растворов для полосканий, растворов и гелей для аппликаций.

Лаки — клеевые композиции, которые прикрепляются к чистой и сухой поверхности эмали. Сохраняясь на зубах до суток, постепенно растворяясь и набухая под воздействием ротовой жидкости, они выделяют ионы фтора. Основой для лаков могут быть натуральные смолы, они сохраняют естественную проницаемость эмали или синтетические адгезивы на основе акрилатов, полиуретана, эпоксидных смол и других композиций, которые не обладают такой способностью, но дольше сохраняются на поверхности зубов. В результате аппликаций фторлака повышенная концентрация фтор-иона в эмали зубов сохраняется в течение нескольких недель.

Впервые коммерческий фторлак под названием «Дурафат» (5% фторида натрия или 2,26% фтор-иона на нейтральной основе канифоли) был применен в 1964 г. В 1975 г. предложили «Флюорпротектор», содержащий фтористый силан на полиуретановой основе (0,9% массы, 0,1% Р). Эти лаки до сих пор широко применяют во всем мире. Кроме того, сегодня выпускают большое количество других фтористых лаков, большинство из них содержат 5% фторида натрия, реже — фторид калия и аминофторид (прозрачный фтористый лак). Разработаны лаки, которые, помимо фторида, включают препараты кальция и фосфата. Фторлаки выпускают во флаконах по 1, 5 и 25 мл, тубах по 10 мл, унидозах по 0,25, 0,4 и 0,5 мл. Все фторлаки обладают примерно одинаковой эффективностью.

Показания

• Средний и высокий риск развития кариеса.

• Средняя и высокая активность кариеса.

• Очаговая деминерализация эмали.

• Гиперестезия эмали.

• Период прорезывания временных и постоянных зубов.Противопоказания

• Индивидуальная непереносимость компонентов лака.

• Кровоточивость десны (повышается всасывание основы лака и увеличивается риск аллергической реакции).

Преимущества

• Процедура применения фторлака проста, не требует специального стоматологического оборудования и предварительной профессиональной чистки зубов.

• Лак высыхает немедленно при контакте со слюной, безопасен и хорошо переносится младенцами, маленькими детьми и лицами со специальными потребностями (инвалиды).

• Программы более эффективны для детей с высоким риском и активностью кариеса, в регионах с низким содержанием фторида в питьевой воде.

Редукция кариеса составляет от 20 до 70% в зависимости от частоты аппликаций, индивидуального риска и других факторов.

Недостатки

• Коммунальная программа дорогая, так как требует обученный персонал (гигиениста, стоматолога).

• Маленькие дети могут негативно реагировать на резкий запах лака.

Подростки могут отказываться от применения лаков желто-коричневого оттенка.

Рекомендации по применению

Детям с низким уровнем риска и активности кариеса зубов показано проведение процедур 2 раза в году, детям со средним — раз в 3 мес, с высоким — до 8-10 аппликаций в год (каждые 1-2 мес). Эффективность применения фтористого лака увеличивается (редукция кариеса через год — до 98%), если процедуры проводят ежедневно, в течение 3 дней, через каждые полгода, а после процедуры на каждый зуб в течение 60 с воздействуют светом гелий-неонового лазера мощностью 80-100 мВт/см2.

Методика

Процедуру проводят после обычной чистки зубов (профессиональная чистка зубов не требуется); зубы высушивают с помощью ватного/марлевого тампона или воздушной струи, покрывают тонким слоем лака; при нанесении лака поквадрантно или на несколько зубов изоляция и применение слюноотсоса не нужны; лак твердеет при контакте со слюной; после процедуры рекомендуют не есть и не пить в течение 30 мин, воздерживаться от приема твердой пищи и чистки зубов в течение 12-24 ч.

Фторсодержащие пленки и мембраны, фторвыделяющие устройства

Фторсодержащие пленки и мембраны, фторвыделяющие устройства фиксируются на зубах и поддерживают повышенную концентрацию фторида в полости рта в течение длительного времени (до 180 сут). При этом кариеспрофилактический эффект составляет до 70% и до 80% деминерализованных участков эмали реминерализуются. Однако проведено недостаточно клинических исследований для широкого внедрения данных методов фторидной профилактики.

Флоссы и зубочистки, обогащенные фторидами

Флоссы, зубочистки, обогащенные фторидами (пропитанные 1 или 2% раствором фторида натрия или фтористого олова), рекомендуют для рутинной ежедневной домашней гигиены полости рта детям и подросткам при высоком риске кариеса. Редукция прироста кариеса на апроксимальных поверхностях зубов составляет при регулярном флоссинге в домашних условиях до 70%, при профессиональном флоссинге 4 раза в год — 50%. Применение метода ограничивается низкой осведомленностью пациентов и высокой стоимостью профессиональных программ.

Жевательные резинки, содержащие фториды

Жевательные резинки, содержащие фториды, оказались менее эффективными, чем жевательные резинки, содержащие ксилит. Кроме того, трудность дозирования индивидуального употребления повышает риск передозировки фторида.

Реминерализующая терапия с использованием различных растворов.

1. Аппликация 10 % раствора глюконата кальция. После механического очищения зубов поверхность эмали обрабатывают 1 % раствором перекиси водорода и высушивают. Затем в течение 20 мин на поверхность зуба накладывают ватные тампоны, смоченные 10 % раствором глюконата кальция (тампоны меняют через каждые 5 мин). Завершает процедуру 5-минутная аппликация 0,5—2 % раствора фторида натрия. После каждой процедуры рекомендуется воздержаться от приема пищи в течение 2 ч.

2. Аппликация ремодента. В состав ремодента входят кальций, магний, натрий, хлор и органические вещества. Ремодент применяют в виде 1, 2 или 3 % раствора. Курс лечения составляет 15—20 аппликаций, которые проводят в течение 20 мин, меняя тампоны с ремодентом каждые 5 мин.

3. Аппликация 1—2 % раствора фторида натрия. Увлажненный раствором тампон накладывают на очищенную поверхность зуба на 10—12 мин. Обычно проводят 2—4 аппликации через каждые 3—5 дней. В год рекомендуется 3—4 курса. Эффективность лечения определяется по исчезновению или уменьшению меловидных пятен.

В стоматологических клиниках применяют препараты с достаточно высокой концентрацией фторида натрия: 2 % раствор фторида натрия; фторид натрия, подкисленный фосфорной кислотой (APF) в виде раствора и геля (концентрация фторида 1,23 %); растворы и гели, содержащие фторид олова или аминофториды.Содержащийся в APF ион фосфата не позволяет развиться обширной деминерализации эмали. Гели можно использовать в виде аппликаций 1—2 раза в год. Нанесение фторида при помощи аппликационной ложки.Содержащийся в APF ион фосфата не позволяет развиться обширной деминерализации эмали. Гели можно использовать в виде аппликаций 1—2 раза в год. Нанесение фторида при помощи аппликационной ложки.

Аппликационные ложки изготовлены из высококачественного пенопласта, выпускаются четырех анатомических размеров (для детей от 6-ти лет, для подростков, для женщин и для мужчин) и предназначены для аппликации фтористых гелей в условиях стоматологического кабинета. Легкие, мягкие, не травмируют десну. После процедуры пациенту не следует есть и пить в течение 30 минут.