6. Механические проявления сердечной деятельности. Артериальный и венный пульс, их происхождения. Сфигмограмма, флебограмма.

Механические проявления сердечной деятельности:

а)верхушечный толчок;

б)сердечный толчок;

в)кровяное давление;

г)артериальный и венный пульс;

д)явления, связанные с движением крови по сосудам.

Верхушечный толчок.

В норме локализуется в 5 межреберье слева на 1,5 - 2 см кнутри от срединно-ключичной линии. Площадь пульсации – 1,5 х 1,5 см.

Сердечный толчок

Вызванное сокращением сердца сотрясение передней стенки грудной клетки

Артериальный пульс – колебание артериальной стенки в результате распространения волны повышенного давления по столбу крови.

Места пальпации:

-Лучевая артерия

-Локтевая артерия

-Подколенная артерия

-Лицевая артерия и др.

При пальпации оцениваются следующие свойства пульса:

1.Частота (частый, редкий, в норме соответствует частоте сердечных сокращений, может быть дефицит пульса).

2.Ритм (правильный, неправильный ).

3.Напряжение (твердый, мягкий ) – определяется той силой, которую нужно приложить исследующему для полного сдавления пульсирующей артерии (зависит от СД).

4.Наполнение (пустой, полный) – зависит от величины СО (систолического объема) и общего количества крови в организме.

5.Величина (большой, малый, нитевидный) – объединяет понятия наполнения и напряжения.

6.Быстрота (быстрый, медленный ).

7.Форма (оценивается по сфигмограмме и зависит от скорости изменения давления в артериальной системе в течение систолы и диастолы).

Сфигмография – метод регистрации артериального пульса. Регистрируется параллельно с одним из отведений ЭКГ.

Регистрируют центральную и периферическую сфигмограмму (различаются по амплитуде и времени возникновения).

По разнице во времени рассчитывают скорость распространения пульсовой волны (СРПВ). В норме СРПВ составляет 7-10 м/с. Показатель возрастает при повышении жесткости артериальной стенки.

Элементы сфигмограммы:

1.Анакрота.

2.Катакрота.

3.Инцизура.

4.Дикротический подъем.

Анакрота отражает ускоренное поступление крови в артерии из левого желудочка в начале фазы быстрого изгнания, что приводит к увеличению давления в артериях и их растяжению

Катакрота соответствует по времени фазе медленного изгнания, когда отток крови из растянутых эластических артерий начинает преобладать над притоком

Возникновение инцизуры на СФГ соответствует моменту закрытия полулунных клапанов аорты. Дикротический подъем обусловлен отраженной волной крови от сомкнутых клапанов аорты и, как следствие, вторичным повышением давления. Конфигурация СФГ существенно меняется при патологии клапанного аппарата аорты.

Венный пульс – колебание давления в крупных венах, связанное с периодическим затруднением оттока крови в полости сердца.

Флебография – метод регистрации венного пульса. Регистрируются волны: а, с, v.

а – формируется за счет повышения давления, обусловленного систолой предсердий.

с – передаточная волна, колебания передаются с сонной артерии в фазу быстрого изгнания крови.

v – формируется за счет повышения давления в центральных венах, возникающего в связи систолы желудочков.