Местные антигистаминные средства

К данной группе относятся местные Н₁ блокторы I поколения (Псило-бальзам, фенистил-гель). Они не обладают значительным эффектом при хронических аллергических заболеваниях кожи. Однако, могут с успехом использоваться при острых аллергодерматозах.

Топические кортикостероиды

Топические ГКС действуют как на раннюю, так и на позднюю фазы аллергического воспаления. Механизм противовоспалительного эффекта этих препаратов заключается в блокаде фосфолипазы А².Следовательно, происходит снижение продукции лейкотриенов, выраженный и длительный ангиоспазм, торможение синтеза глюкозамингликанов, коллагена и эластина, повышение связывания гистамина и других медиаторов, снижение выброса лизосомальных ферментов, уменьшение в эпидермисе клеток Лангерганса, тучных клеток и т.д. В соответствии с Европейской классификацией активности топические ГКС по силе действия подразделяются на 4 класса: слабые, средние, сильные и очень сильные. Выбор препарата определяется стадией болезни, фазой воспаления и степенью выраженности кожных проявлений.

Группа (степень активности)	Международное непатентованное название	Торговое название (генерическое)
I Слабые	Гидрокортизон	Гидрокортизон
II Средней силы	Мазипредон	Деперзолон
III Сильные	Бетаметазон Будезонид Гидрокортизона 17-бутират Метилпреднизолона ацепонат Мометазон Триамцинолон Флуметазон Флуоцинолона ацетонид Флутиказон	Целестодерм -В Апулеин Локоид Адвантан Элоком Фторокорт Лоринден Флуцинар Кутивейт
IV Очень сильные	Клобетазол Хальцинонид	Дермовейт Хальцидерм

Топические кортикостероиды не лишены побочных эффетов: длительный спазм сосудов кожи, трофические нарушения, атрофия, телеангиоэктазии, гиперпигментация, снижение бактерицидности кожи, вторичное инфицирование. В связи с этим разработаны положения по применению топических кортикостероидов:

1. Применение препарата с учетом особенностей кожи ребенка.

2. Проводить «тандем-терапию»: 1 раз в день – стероидная мазь, 2-ой- раз – индифферентная.

3. Ступенчатое лечение – нанесение мази по очереди на разные очаги поражения.

4. «Штриховой» метод нанесения препарата

5. Максимально возможная поверхность для лечения стероидами не более 20% поверхности кожи.

6. Максимальный курс – 14 дней.

7. Не желательно использовать топические кортикостероиды под окклюзионные повязки.

8. Ограничить использование стероидов в паховой области, физиологических впадинах, при опрелостях.

Топические ингибиторы кальциневрина

Несмотря на эффективность стероидов, их применение, особенно на участках с тонкой кожей (лицо, шея, естественные складки, анальная область, наружные половые органы) может вызвать ряд побочных эффектов: атрофию кожи, развитие стрий, телеангиоэктазий (расширенных мелких сосудиков) и т.д. Если же площадь поражения очень велика, то применение стероидов может вызвать системный эффект.

Поэтому актуальность приобрели топические ингибиторы кальциневрина (пимекролимус и такролимус), которые используют как нестероидную противовоспалительную терапию АД.

В настоящее время таким новым негормональным препаратом местного действия является Элидел (пимекролимус 1% крем). Он относится к новому классу ингибиторов кальциневрина (блокирует особый фермент в Т-лимфоцитах, ответственный за выработку воспалительных медиаторов). Он специально разработан так, чтобы хорошо проникать в кожу, но практически не проникать через кожу в системный кровоток. Его применение разрешено начиная с 3-месячного возраста. Предложена новая стратегия подхода к лечению обострения атопического дерматита на основе Элидела, при которой в качестве постоянного поддерживающего лечения применяются увлажняющие и смягчающие кожу средства, а при первых, самых ранних признаках надвигающегося обострения начинается лечение Элиделом 2 раза в день, и только при тяжелых обострениях используются топические гормональные препараты.