ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра педиатрии № 2

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ТЕМЕ

«Острая ревматическая лихорадка у детей»

(для студентов 4 курса медицинского факультета)

Модуль 1. Модуль 4.

Утверждено на заседании кафедры

«____» ______________ 20___р. Протокол №________

Зав.кафедрою ______ проф. Зубаренко О.В.

1.Тема практического занятия: «Острая ревматическая лихорадка у детей» – 4 часа.

2.Актуальность темы. Обусловлена распространением стрептококковой инфекции, которая является фоном для развития ревматической болезни; сложным течением, тяжелыми осложнениями (ревматизм ведёт к инвалидности из-за тяжелого поражения сердечно-сосудистой системы); необходимостью владеть сложными схемами лечения.

3.Цели занятия:

3.1.Общие цели:

• студент обязан знать этиологию и современные аспекты патогенеза, классификацию, основные клинические варианты и особенности течения, клинико-инструментально-лабораторную диагностику ревматизма;

• студенты обязаны овладеть умением сбора анамнеза, техникой объективного обследования, выявления главных ведущих признаков ревматизма; оценить общие лабораторные, биохимические, иммунологические и инструментальные (ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ, Rq-логические) данные; сформулировать развернутый клинический диагноз с учетом современной классификации болезни;

• студенти обязаны уметь исследовать клинически и инструментально течение ревматического процесса у курируемого больного.

3.2.Воспитательные цели:

• ознакомиться с вкладом отечественных ученых в изучение проблем ревматизма, уметь объяснить ребёнку и его родным необходимость своевременности диагностики, лечения, диспансеризации, профилактики этой болезни.

3.3.Конкретные цели:

• знать:

1. этиологию, патогенез ревматизма;

2. методы диагностики этой патологии;

3. основные клинические проявления заболевания;

3.4.На основании теоретических знаний по данной теме:

• овладеть методиками (уметь):

1. выявить в анамнезе факторы, которые способствуют возникновению ревматизма;

2. диагностировать сердечные и внесердечные проявления ревматизма на основании данных клинико-инструментальных методов обследования;

3. сформулировать диагноз согласно классификации.

4. Материалы внеаудиторной самостоятельной подготовки (междисциплинарная интеграция).

Дисциплина	Знать	Уметь
1. Предыдущие: анатомия; пропедевтика детских болезней; патологическая физиология; рентгенология.	Анатомо-физиологические особенности сердечно- сосудистой системы у детей разного возраста; соответ-ствие физического развития ребёнка его возрасту; исследования разных органов и систем; оценку данных объективного и дополнительных методов исследования с учётом морфофункциональных особенностей; интер-претацию выявленных изменений.	Обозначить эти возраст-ные особености; выявить причины и механизмы развития ревматического процесса; провести клиническую, лаборатор-ную и инструментальную диагностику болезни.
2. Последующие: -госпитальная педиатрия; -госпитальная терапия.	Этиологию и патогенез ревматизма у детей, классификацию болезни, диагностические критерии (основные и дополнитель-ные), данные лабораторно-инструментальных методов диагностики, особености течения ревматизма у детей.	Виявить в анамнезе причины, которые способ-ствуют возникновению ревматизма у детей, распознавать ранние проявления данной болезни, сформулировать развернутый клинический диагноз согласно класси-фикации ревматизма.
3.Внутрипредметная интеграция.	Дифференциальную диагностику миакардита, эндокардита, перикардита, панкардита; внесердечных проявлений.	Выявить клинические и лабораторно-инструмен-тальные признаки разных поражений сердца и внесердечных проявлений.

5.Содержание занятия.

Этиология: бета- гемолитический стрептококк группы А.

Патогенез: действие стрептококковых токсинов на ткани – выработка антистрептококковых антител – образование аутоиммунных комплексов – аутоиммунные реакции – развитие аутоиммунного воспаления.

Классификация.

А. Активная фаза: а) поражение сердца (миокардит, эндокардит, эндомиокардит, панкардит первичный и возвратный); б) поражение других органов ( полиартрит, малая хорея, пневмония, гепатит и т.д.).

Б. Неактивная фаза (порок сердца, кардиосклероз, остаточные явления).

В. Характер течения (острый, подострый, затяжной, непрерывнорецидивирующий, вялый, латентный).

Г. Функциональные нарушения кровообращения.

Основные диагностические критерии.

А. Кардит ( расширение границ сердца, глухость тонов, наличие шумов, тахикардия, аритмия, изменения на ЭКГ, понижение АД).

Б. Полиартрит ( поражение больших и средних суставов, симметричность, “летучесть” поражения, выраженная клиника артрита, быстрое наступление эффекта при назначении противовоспалительных средств).

В. Малая хорея ( эмоциональная лабильность, гиперкинез, гиперрефлексия, мышечная гипотония, нарушения координации движения).

Г. Ревматические узелки ( локализуются под кожей возле суставов).

Д. Аннулярная эритема ( возникает на коже туловища, конечностей, быстро проходит).

Дополнительные диагностические критерии.

А. Клинические ( общая слабость, утомляемость, артралгия, боль в животе, носовые кровотечения).

Б. Лабораторные ( лейкоцитоз, ускорение СОЭ, диспротеинемия; повышение титра АСЛ, СК, серомукоида, позитивный С- реактивный белок).

Особенности течения ревматизма у детей : выраженный экссудативный компонент, распространенность патологического процесса, частые поражения сердца; нередко рецидивы с формированием пороков сердца, малая хорея, тяжелое течение.