Оценка состояния плода в баллах

Критерии	0 баллов	1 балл	2 балла
Базальный ритм, уд./мин.	меньше 100 или больше 180	100 - 120 или 160 - 180	121 - 159
Вариабельность, амплитуда, уд./мин.	меньше 3	3 - 5	6 - 25
Вариабельность, число в мин.	меньше 3	3 - 6	больше 6
Число акцелераций за 30 мин.	нет	1 - 4 единичные или периодические	больше 5 единичных
Децелерации	поздние или вариабельные тяжелые, атипические	ранние (тяжелые) или вариабельные (легкие, умеренные)	отсутствуют или ранние (легкие, умеренные)
Шевеление плода	нет	1 - 2	больше 3

Таблица 2.

Оценка состояния плода

Количество баллов	Формулировка	Рекомендации
9 - 12 баллов	Состояние плода удовлетворительное.	Динамическое наблюдение.
6 - 8 баллов	Гипоксия плода. Угрозы гибели в ближайшие сутки нет.	Запись КТГ повторить.
0 - 5 баллов	Выраженная гипоксия плода. Угроза внутриутробной гибели.	Родоразрешение

При расшифровке КТГ следует учитывать клинические данные, т.е. возраст женщины, число родов в прошлом, предлежание плода, период родов, наличие мекония, конфигурацию головки и др. особенности. Кроме того, следует учитывать, являются ли роды спонтанными или индуцированными, проводится ли стимуляцию родовой деятельности и каким препаратом, вид обезболивания, тип используемого монитора, как фиксированы датчики, качество записи, продолжительность записи.

Тахикардия наиболее часто наблюдается при преждевременных родах (онтогенетическое преобладание симпатической вегетативной иннервации), инфекциях матери и плода, после введения холиниблокаторов (атропин, метацин), адреномиметиков (партусистен, бриканил), при гипоксии плода, его анемии, внутриутробных нарушениях ритма, тиреотоксикозе у матери. Появление на КТГ тахикардии или брадикардии не ухудшает прогноз для плода. Появление на КТГ брадикардии без других изменений ЧСС (монотонность, децелерации) скорее обусловлено идиопатической синусовой брадикардией плода, нежели его гипоксией.

Рисунок 24. Тахикардия плода в сочетании со сниженной вариабельностью	Рисунок 25. Брадикардия плода

При оценке амплитуды осцилляций особое значение имеет выявление стойкой монотонности ритма. При сочетании этого признака с тахикардией, появлением поздних и вариабельных децелераций можно с высокой степенью точности говорить о гипоксии плода. Монотонность ритма часто наблюдается при синдроме задержки роста плода. Необходимо помнить, что снижение амплитуды осцилляций часто наблюдается после введения женщине нейролептических и седативных средств.

Вариабельность тесно связана со сроком беременности, так вариабельность ритма более выражена у недоношенных плодов. Вариабельность зависит от состояния плода, если плод «спит», то вариабельность резко снижается, т.е. имеет фиксированный базальный ритм.

Сальтаторный ритм ЧСС, как правило, свидетельствует о сдавлении пуповины. Он возникает при несвоевременном излитии околоплодных вод, маловодии, перенашивании беременности. Появление сальтаторного ритма служит признаком гипоксии плода, но требует проведения превентивных мероприятий по улучшению интранатального состояния плода (рис. 25).

Очень редко можно увидеть так называемый синусоидальный ритм, когда кривая напоминает правильную синусоиду (рис. 26). Такой ритм описан при тяжелом резус-конфликте, в так же после введения роженице наркотических, нейролептических и седативных средств.

Рисунок 26. Сальтаторный ритм.	Рисунок 27. Синусоидальный ритм. Гипоксия плода.

Самым благоприятным для плода прогностическим признаком является возникновение спорадических акцелераций (5 и более за 30 минут).

При острых нарушениях состояния плода в процессе родов (ПОНРП без наружного кровотечения) на КТГ появляется прогрессирующая тахикардия с уменьшением вариабельности, далее при прогрессировании отслойки плаценты появляются децелерации с брадикардией.

Рисунок 28. Норма КТГ во время беременности	Рисунок 29. Норма КТГ во время родов