Профилактика хпн

Профилактика ХПН проводится в женской консультации и прежде всего зависит от четкости выделения группы риска. Беременные, выделенные в группу риска, нуждаются в про­ведении скринингово доплерометрического исследования кровотока в системе мать-плацента-плод в сроке 20—24 пе­дели беременности.

Беременной необходимо убедительно разъяснить, что са­мой простой и эффективной мерой профилактики ХПН явля­ется соблюдение режима дня и диеты. Питание должно быть рациональным и сбалансированным. Принципиально важным является обеспечение полноценного белкового питания и до­статочного количества витаминов. У беременных с исходной пониженной массой тела и небольшой прибавкой массы тела за беременность может быть использована диета повышенной энергетическом ценности (этим пациенткам в III триместре беременности можно рекомендовать большее потребление углеводов). Важное значение имеет соблюдение режима дня, длительное пребывание на свежем воздухе и достаточный сон в хорошо проветриваемом помещении, рациональный режим труда и отдыха, дозированные физические нагрузки, водные процедуры. Очень полезно соблюдение режима «bed rest», ко­торый считается основной мерой профилактики XПН в группах риска, а также обязательной составляющей лечения.

Поскольку основными в патогенезе ХПН являются измене­ния сосудистого русла в сочетании с нарушениями микроциркуляции и гемостаза, возникла идея профилактического примене­ния малых доз аспирина у беременных группы высокого риска. Аспирин в малых дозах (60—150 мг в сутки) воздействует на соотношение простациклин/тромбоксан. Подавление синтеза тромбоксана влияет на агрегационные свойства крови и улучша­ет микроциркуляцию. Сторонники этого метода профилактики рекомендуют начинать прием аспирина с 18—29й недели бере­менности и прекращать за 2 недели до ожидаемых родов. Такая терапия должна осуществляться только под строгим контролем показателей свертывающей системы крови. Следует отметить, что применение аспирина в широкой клинической практике в условиях женской консультации остается дискутабельным.

У женщин с высоким риском развития ХПН трижды в те­чение беременности необходимо проводить повторные курсы профилактического лечения: до 12, в 20-22 и 30-32 недели беременности. Длительность каждого курса составляет 12-14 дней и включает: инфузии 40% раствора глюкозы с 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты; инъекции кокарбоксилазы по 50-100 мг внутримышечно или внутривенно; прием внутрь препаратов железа, аминокислот (метионин в сочетании с фолиевой и глутаминовой кислотами); сосудорасширяющие средства (внутрь эуфиллин или папаверин, или но-шпа). Целесообразно также назначение актовегина — по 200 мг 3 раза в день, трентала по 100 мг 3 раза в день, троксевазина, хофитола. Кроме того, необходимо назначение курсов метаболической терапии.

Большое значение в профилактике ХПН имеет предупреж­дение экстрагенитальных заболеваний, профилактика и лечение осложнений беременности.

Заключение

Таким образом, в неблагоприятной демографической ситуации, в условиях крайнего ухудшения здоровья у женщин фертильного возраста и детей особую акту­альность приобретают проблемы сохранения жизни и здоровья каждого ребенка. Очевидная медико-социальная значимость перинатальных потерь определяет при­оритетность мер в этом направлении. Сочетание соци­альных, биологических, медико-организационных фак­торов, обусловливающих перинатальные потери, требу­ют комплексного и многофакторного подхода к мерам по снижению случаев перинатальной смертности.

Профилактика, формирование здорового поколения людей — будущий путь развития всей медицины, кото­рая располагает определенным опытом в борьбе с болез­нями, но пока не накопила достаточно эффективного опыта в отношении укрепления здоровья. Данный опыт можно накопить благодаря совместным скоординированным усилиям медицинских работников и населения. В первую очередь данная проблема касается женщин, у которых потребность рожать и воспитывать здоро­вых детей заложена самой природой (В.И. Кулаков, В.Н. Серов, Ю.И. Барашнев и др., 1998; В.И. Кулаков, Л.Е. Мурашко, В.Н. Демидов и др., 2005).

Вне всякого сомнения, существует прямая зависи­мость между социальным, экономическим развитием региона и основными демографическими показателями в сфере здравоохранения, в т.ч. и родовспоможения, к которым относится показатель ПС.

В этой связи сохранение и восстановление репродук­тивного здоровья женщин, следствием которого явля­ется снижение показателей ПС, требуют комплексного подхода на государственном уровне. Достижение данной цели возможно путем совместных целенаправленных и скоординированных действий федеральных органов, федеральных органов исполнительной власти, ведомс­твенных служб здравоохранения, органов исполнитель­ной власти субъектов РФ, органов местного самоуправ­ления, научных и общественных организаций.