Оценка эффективности лечения у беременных женщин высокой степени перинатального риска. Прогноз.

Своевременная диагностика ПН, правильное и грамот­ное ведение этих беременных позволяет пролонгиро­вать беременность до срока рождения жизнеспособного ребенка с благоприятным перинатальным исходом.

В связи с большими компенсаторными возможнос­тями плаценты ПН поддается терапевтической кор­рекции. Оценка эффективности лечения основана на результатах клинико-лабораторных исследований:

• наличие осложнений гестационного периода (ПР, синдром ЗРП плода, гипоксия плода, маловодие и т.д.);

• антропометрические показатели (высота стояния дна матки, окружность живота);

• ультразвуковая плацентометрия, допплерометрия;

• внутриутробное состояние плода (КТГ);

• срок беременности;

• данные клинических и биохимических анализов крови.

После окончания курса терапии и проведения клинико-лабораторного обследования необходимо вновь вери­фицировать диагноз и сопоставить результаты исследо­вания, полученные до и после лечения.

Положительная динамика в лечении свидетельствует о реализации компенсаторных возможностей фетопла-центарного комплекса. Подобная ситуации диктует необходимость дальнейшего пролонгирования беремен­ности.

Отсутствие положительной динамики в лечении, а также ухудшение состояния плода является поводом для решения вопроса о родоразрешении.

Выбор срока родоразрешения должен основываться на совокупности клинических методов и лабораторно-диагностических тестов. При досрочном родоразреше­нии необходимо принимать во внимание наличие усло­вий для интенсивной и реанимационной помощи ново­рожденным.

Как правило, вопрос о досрочном родоразрешении должен быть поставлен при наличии синдрома ЗРП III степени, гестоза тяжелой степени, а также других клинических ситуаций, требующих досрочного родо­разрешения (ПОНРП, предлежание плаценты).

По мнению Г.М. Савельевой, М.А. Курцер, П.А. Кли­менко и др. (2005), ведение ПР представляет собой зада­чу высокой сложности, т.к. известно, что для недоно­шенных детей, особенно при малых сроках гестации и экстремально низкой массе плода (до 1500 г), характер­ны выраженное снижение адаптационных возможнос­тей и высокий риск внутричерепных кровоизлияний. В связи с этим многие акушеры отдают предпочтение ОКС, отмечая, что ПР целесообразно проводить только в стационарах, где имеются отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Роды при хрони­ческой гипоксии плода должны проводиться с мониторным наблюдением за состоянием плода (КТГ), оценкой количества и цвета околоплодных вод, определением дыхательных движений плода и их характера по дан­ным УЗИ. При присутствии мекония в околоплодных водах показаниями к ОКС являются:

• наличие густых вод;

• нарастание густоты околоплодных вод;

• появление мекония в процессе родов;

• наличие признаков гипоксии по данным кардиомониторного исследования.

Заслуживает внимания тактика ведения родов при тазовых предлежаниях плода. Наличие тазового предлежания плода при беременности повышают риск пери­натальной смертности.

Показаниями к проведению ОКС у первородящих женщин с тазовым предлежанием плода являются сле­дующие причины:

• возраст старше 30 лет;

• экстрагенитальные заболевания, требующие выключение потуг;

• беременность после ЭКО;

• перенашивание беременности;

• пороки развития внутренних половых органов;

• сужение размеров таза;

• рубец на матке;

• предполагаемая масса плода менее 2000 г или более 3600 г;

• синдром ЗРП плода II—III степени;

• признаки гипоксии плода по данным КТГ;

• нарушение кровотока в системе «мать—плацен­та—плод» при допплерометрии;

• гемолитическая болезнь плода;

• разгибание головки III степени по данным УЗИ;

• смешанное ягодичное предлежание плода;

• тазовое предлежание первого плода при много­плодной беременности;

• наличие дополнительных показаний к досрочному родоразрешению;

• выраженное нарушение жирового обмена;

• настойчивое требование пациентки.

Показаниями к ОКС у повторнородящих женщин с тазовым предлежанием плода являются:

• неблагоприятный перинатальный исход предыду­щих родов;

• экстрагенитальные заболевания, требующие выключение потуг;

• беременность после ЭКО;

• неподготовленность родовых путей при перенаши­вании беременности;

• рубец на матке;

• предполагаемая масса плода более 3600 г;

• синдром ЗРП плода II—III степени;

• признаки гипоксии плода по данным КТГ;

• нарушение кровотока в системе «мать—плацен­та—плод» при допплерометрии;

• сужение размеров таза;

• гемолитическая болезнь плода;

• разгибание головки III степени по данным УЗИ;

• смешанное ягодичное предлежание плода;

• тазовое предлежание первого плода при много­плодной беременности;

• наличие дополнительных показаний к досрочному родоразрешению;

• выраженное нарушение жирового обмена;

• настойчивое требование пациентки (Г.М. Савельева, М.А. Курцер, П.А. Клименко и др., 2005).

Выбор тактики при головных предлежаниях и суб-компенсированной форме ФПН, синдроме ЗРП плода II степени, гипоксии плода и т.д. зависит от ряда фак­торов:

• степени выраженности внутриутробной гипоксии плода;

• готовности родовых путей для родоразрешения;

• наличия сопутствующей патологии гестационного перида;

• наличия сопутствующей соматической патологии.