Классификация пн

Первичная ПН – формируется в период имплантации, раннего эмбриогенеза и плацентации (до 16 недель) под влиянием главным образом генетических, эндокринных и инфекционных факторов, действующих на гаметы родителей, зиготу, бластоцисту, незрелую плаценту и, соответственно, на эмбрион и ранний плод. Первичная ПН реализуется в анатомическом нарушении строения, расположения, прикрепления плаценты, а так же дефектами ангиогенеза и васкуляризации, нарушению дифференцировки ворсин хориона. Этот вариант часто заканчивается гибелью эмбриона, прерыванием беременности в ранние сроки, а при прогрессировании беременности ведет к тяжелым формам ЗРП.

Вторичная ПН – развивается когда плацента уже сформировалась как орган. В генезе этой формы ПН важную роль играют экстрагенитальные заболевания и осложнения беременности.

Для клиницистов наиболее важно состояние компенсаторно-приспособительных механизмов при ХПН. Эта классификация представляется следующим образом (по В.Е. Радзинскому 1983).

Компенсированная форма ХПН: характеризуется начальными проявлениями патологического процесса в фетоплацентарном комплексе. Компенсаторно-приспособительные механизмы активизируются и испытывают определенное напря­жение, что создает условия для дальнейшего развития плода и прогрессирования беременности. При адекватной терапии и ведении родов возможно рождение здорового ребенка. При компенсированной форме ХПН выявляется ЗРП 1й степени, гемодинамические нарушения 1й степени в системе мать-пла­цента-плод, признаки гипоксии плода по данным кардиотокографического исследования (КТГ) отсутствуют.

Субкомпенсированная форма ХПН: Плацентарная недостаточность

прогрессирует, компенсаторно-приспособительные механизмы испытывают предельное напряжение (возможности фетоплацентарного комплекса при этом практически исчерпаны), что не позволяет обеспечить их реализацию в достаточной степени для адекватного течения беременности и развития пода. Увеличивается риск возникновения осложнений для плода и новорожденного. При субкомпенсированной ХПН выявляется ЗРП 1-2й степени, нарушения маточно-плацентарно-плодовой гемодинамики 2й степени и начальные признаки гипоксии плода по данным КТГ.

Декомпенсированная форма ХПН: При этой форме плацентарной недостаточности имеет место перенапряжение и срыв компенсаторно-приспособительных механизмов, которые не обеспечивают необходимых условий для дальнейшего нормального прогрессирования беременности. Существенно возрастает риск развития тяжелых осложнений для плода и новорожденного, включая их гибель. При декомпенсированной ХПН отмечается ЗРП 3й степени критические нарушения гемодинамики в системе мать-плацента-плод и выраженные кардиотокографические признаки гипоксии плода.

Задержка роста плода (зрп) Классификация зрп

В результате воздействия повреждающих факторов и реали­зации вышеизложенных патогенетических механизмов, приво­дящих к ХПН. закономерно нарушается рост и развитие плода. Частота ЗРП колеблется, по данным различных авторов, от 3 до 24% при доношенной беременности и от 18 до 24% - при недоношенной.

Выделяют две формы ЗРП: симметричную и асиммет­ричную.

Симметричная форма ЗРП развивается в ранние сроки беременности и выражается пропорциональным отставанием длины и массы тела плода. При этом количественные показа­тели фетометрии имеют более низкие значения но сравнению с индивидуальными колебаниями, характерными для данного срока беременности. Причинами этой формы ЗРП чаще всего являются хромосомные аномалии, внутриутробные инфек­ции, недостаточное питание матери, длительное воздействие повреждающих факторов. Наиболее тяжелые формы ХПН, как правило, сопровождаются именно симметричной формой ЗРП.

Асимметричная форма ЗРП характеризуется непропор­циональным развитием плода. Эта форма чаще возникает в III триместре беременности и проявляется отставанием массы тела плода при нормальной его длине. Преимущественно умень­шаются размеры живота и грудной клетки плода, что связано с отставанием развития паренхиматозных органов (в первую очередь печени) и подкожной жировой клетчатки. Размеры головы и конечностей плода соответствуют показателям для данного срока беременности.

При XIIII на фоне различной патологии могут отмечаться оба типа ЗРП, однако более часто встречается асимметричная форма.

В зависимости от отставания основных фетометрических показателей выделяют три степени ЗРП:

I степень — отставание от гестационного возраста состав­ляет около 2 недель беременности;

II степень — отставание на 2 — 4 недели беременности;

III степень — отставание более 4 недель беременности.