Практическая работа

Действие сердечных гликозидов на сердце лягушки.

In situ. Фиксируйте лягушку на пробковой пластинке брюшком вверх. В области сердца разрежьте кожу, вырежьте окошечко в грудине и выведите сердце наружу, предварительно надрезав перикард. Обратите внимание на силу и частоту сердечных сокращений, правильность и соответствие ритма сокращений предсердий и желудочков. Затем в бедренный лимфатический мешок введите 0,3 мл адонизида и наблюдайте за развитием эффекта (частота, ритм, характер систолы и диастолы). Обратите внимание на характерный вид сердца сразу после его остановки. Когда сердце остановится, поместите лягушку под воронку и наблюдайте за ее поведением. Сделайте выводы.

Ситуационные задачи

Больной Д., 40 лет, с хронической сердечной недостаточностью принимал дигитоксин, но, несмотря на это, его продолжали беспокоить одышка и боль в сердце. При повтоном обращении к врачу ему был назначен внутривенно 1 мл 0,025% раствора строфантина К. Сразу же после введения препарата возникла экстрасистолия.

Почему это произошло?

В клинику поступил больной О., 70 лет, с передозировкой сердечными гликозидами.

Укажите симптомы интоксикации этими средствами, механизм их возникновения, профилактику и меры помощи.

Больному Ш., 67 лет, с тахисистолической формой мерцательной аритмии назначили дигоксин, после которого аритмия перешла в нормосистолическую форму.

Каков механизм этого эффекта препарата? При каких еще аритмиях можно использовать это свойство дигоксина?

З а н я т и е 19

Противоаритмические средства

Цель занятия:

1.Изучить классификацию, механизм действия, показания, противопоказания к назначению и побочные эффекты противоаритмических средств.

2.Научиться выписывать обязательные рецепты по противоаритмическим средствам.

Основные учебно-целевые задачи:

1. Иметь представление о механизмах нарушения сердечного ритма.

2. Знать лекарственные средства, применяемые для коррекции ритма сердца путем воздействия на экстракардиальную иннервацию (при синусовой тахи- и брадикардии, атриовентрикулярной блокаде).

3. Знать классификацию противоаритмических средств.

4. Знать механизм противоаритмического действия, показания к применению и побочные эффекты хинидина и хинидиноподобных средств (подгруппа IА).

5. Знать особенности фармакокинетики и фармакодинамики, показания для применения противоаритмических средств подгруппы IВ.

6. Знать механизм противоаритмического действия -адреноблокаторов, показания к их применению и побочные эффекты (группа II).

7. Знать противоаритмическую активность блокаторов калиевых каналов (группа III).

8. Знать фармакологию противоаритмических средств, блокирующих кальциевые каналы (группа IV).

9. Знать противоаритмическую активность препаратов калия и сердечных гликозидов, показания к их применению.

10. Уметь выписывать рецепты (таблица 12).

ЗАДАНИЕ ПО ФАРМАКОТЕРАПИИ

Используя табл. 12, выписать рецепты на следующие лекарственные средства: 1) для лечения предсердной экстрасистолии; 2) внутрь при синусовой тахикардии; 3) для купирования предсердной пароксизмальной тахикардии; 4) при синусовой брадикардии; 5) для лечения мерцательной аритмии; 6) из группы -адреноблокаторов; 7) из IV группы; 8) для лечения атриовентрикулярной блокады; 9) средство с гипотензивным действием; 10) из II группы; 11) из группы антагонистов кальция; 12) для лечения желудочковой экстрасистолии; 13) средство, эффективное только при предсердных нарушениях ритма; 14) средство, незначительно угнетающее атриовентрикулярную проводимость; 15) из подгруппы I А; 16) для лечения аритмии, вызванной интоксикацией сердечными гликозидами; 17) средство с антиангинальной активностью; 18) препарат хинидина пролонгированного действия; 19) антиаритмик из III группы; 20) блокатор калиевых каналов; 21) средство с местноанестезирующей активностью.

Т а б л и ц а 12