Изменение состава мочи.

Практически при всех заболеваниях почек и мочевыводящих путей в моче появляются те или иные отсутствующие в ней в норме элементы: белок, эритроциты, лейкоциты, цилиндры.

Протеинурия (выделение белка с мочой) в сочетании с гематурий и цилиндрурией объединяется в понятие «мочевой синдром».

Протеинурия может быть физиологической и патологической. Небольшая потеря белка (до 100 мг в сутки) возможна у практически здорового человека. Появление преходящей протеинурии может наблюдаться при употреблении обильной белковой пищи (алиментарная протеинурия), под влиянием сильного раздражения (эмоциональная), после большой физической нагрузки (рабочая или маршевая протеинурия), при длительном нахождении тела в вертикальном положении (ортостатическая протеинурия).

Патологическая протеинурия рассматривается в качестве одного из наиболее важных признаков заболевания почек. Главным фактором ее возникновения является повышение проницаемости клубочкового фильтра (базальной мембраны) для белков плазмы и снижение канальцевой реабсорбции белка.

Протеинурия непочечного происхождения может быть преренальной и постренальной. Преренальная обусловлена действием на организм ряда патогенных факторов (охлаждение, длительная инсоляция), а также заболеваниями или патологическими состояниями (синдром размозжения, выраженный гемолиз и др.). Постренальная протеинурия обусловлена выделением с мочой слизи и белкового экссудата при воспалении мочевыводящих путей.

Гематурия (эритроцитурия) - патологическое явление, характеризующееся выделением с мочой эритроцитов, если в течение суток их количество превышает 2х10⁶ /л. Различают: макрогематурию, при которой моча приобретает цвет «мясных помоев» и микрогематурию, при которой цвет мочи макроскопически не изменяется, а при световой микроскопии отмечается наличие в моче более 1-3 эритроцитов в поле зрения.

Лейкоцитурия - представляет собой экскрецию с мочой лейкоцитов, количество которых превышает норму: при микроскопии - более 5-6 в поле зрения или при исследовании суточной мочи - более 4х10⁶/ л в сутки. Она может указывать на повреждение почек и мочевыводящих путей.

Цилиндрурия - экскреция с мочой цилиндров, которые представляют собой образующиеся в просвете канальцев слепки из белка (или) клеток. Цилиндры бывают гиалиновые (не реабсорбировавшийся в проксимальных отделах канальцев и свернувшийся сывороточный белок), зернистые (дистрофически измененные и некротизированные клетки эпителия проксимальных канальцев), восковидные (погибшие клетки эпителия дистальных отделов канальцев), эритроцитарные и лейкоцитарные цилиндры, жировые. Появление цилиндров всегда свидетельствует о поражении почек.

Экстраренальные нарушения при заболеваниях почек.

Помимо мочевого синдрома при заболеваниях почек наблюдаются и экстраренальные проявления почечной патологии. К ним относят, так называемые, общие нефрогенные синдромы: отечный и тромбогеморрагический, а также артериальную гипертензию, анемию, изменение показателей объема и состава крови.

• гиперволемия является следствием снижения фильтрации плазмы крови в клубочках или увеличения реабсорбции воды в почечных канальцах;

• гиповолемия как результат увеличения фильтрации в клубочках или уменьшения реабсорбции воды в канальцах;

• азотемия, т. е. повышение концентрации (в норме 7,1-12,4 ммоль/л) остаточного азота (мочевина, мочевая кислота, аминокислоты, креатин, креатинин и другие небелковые соединения);

• гипопротеинемия, связанная с выраженной потерей белка с мочой;

• диспротеинемия (нарушение нормального соотношения отдельных белковых фракций в крови) в результате неодинаковой интенсивности выведения с мочой различных белков;

• негазовый почечный ацидоз в связи со снижением интенсивности процессов аммониогенеза, а также из-за ограничения выведения кислых метаболитов.