Нарушение канальцевой секреции

В настоящее время в проксимальном отделе нефрона обнаружены три транспортные системы, активно секретирующие различные (преимущественно инородные) вещества. Одна из них отвечает главным образом за секрецию органических кислот (парааминогиппуровая кислота, йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ типа диотраста, пенициллина, красителя фенолового красного и т.д.). Вторая – за секрецию относительно сильных органических оснований (тетраэтиламмония, N-метилникотинамида и т.д.). Третья – за секрецию этилендиаминтетрацетат. Активно секретируются Н⁺, пассивно NH₃. В дистальном отделе секретируются активно H⁺, K⁺, пассивно NH₃.

Кроме перечисленных веществ, в канальцах секретируются гистамин, разнообразные красители, лекарственные вещества.

Патология секреции чрезвычайно редка. У детей описана наследственная патология – бикарбонатный диабет (имеется неполноценность эпителия, нейроэндокринные расстройства). Последствия нарушения секреции:

- задерживаются кислые вещества, развивается выделительный ацидоз, в результате либо задержки, либо повышенной потери К⁺ могут наблюдаться расстройства сердечно деятельности

- нарушение секреции фосфатов и кальция – отмечаются нарушения в костно-мышечной системе.

Ренальные и экстраренальные нарушения при заболеваниях почек

Заболевания почек сопровождаются нарушениями образования и выделения мочи. Они могут выражаться в виде изменения количества мочи, ее относительной плотности и состава.

Полиурия характеризуется увеличением объема суточного диуреза свыше 2000 мл независимо от объема выпитой жидкости. В механизме развития полиурии играют роль увеличение клубочковой фильтрации плазмы крови и (или) уменьшение реабсорбции жидкости в канальцах. Последнее имеет место на полиурической стадии острой и хронической почечной недостаточности, а также при прекращении секреции АДГ. У здорового человека может наблюдаться временная полиурия в результате повышенной водной нагрузки или поступления в кровь осмотически активных веществ (солей, глюкозы и др.). Полиурия наблюдается у новорожденных из-за неспособности эпителия канальцев осуществлять реабсорбщию воды в нормальном размере.

Олигурия характеризуется снижением суточного диуреза до 500-200 мл. Причинами могут быть уменьшение объема клубочковой фильтрации, усиление реабсорбции воды в канальцах почек или затруднение оттока мочи. У здорового человека может быть при ограничении приема жидкости.

Анурия характеризуется прекращением мочеотделения или выделением мочи в количестве менее 200 мл/сут. По механизму развития различают анурию преренальную, ренальную и постренальную.

Преренальная встречается при шоке, коллапсе, гипотонии и др.

Ренальная анурия возникает на определенной стадии острой почечной недостаточности, в связи с резким снижением объема клубочковой фильтрации и закупоркой канальцев.

Постренальная анурия имеет место при наличии препятствия для оттока мочи на каком-либо уровне мочевого тракта, а также при параличе мочевого пузыря.

Наряду с объемом может изменяться и частота мочеиспускания и распределение выделения мочи в течение суток. Частое мочеиспускание (поллакиурия) обычно сопровождает полиурию или встречается при раздражении мочевыводящих путей (воспаление, прохождение конкрементов), при заболеваниях предстательной железы. При олигурии, как правило, наблюдается редкое мочеиспускание. В случае преобладания ночного диуреза над дневным имеет место никтурия. Она может быть результатом нарушения кровоснабжения почек, аденомы простаты, уретрита, цистита и др.

Относительная плотность мочи является показателем концентрационной способности почек. У здорового человека она колеблется от 1002 до 1035 в зависимости от количества поступившей в организм жидкости. При патологии она может увеличиваться (гиперстенурия) или уменьшаться (гипостенурия), если относительная плотность мочи мало меняется в течение суток, то это – изостенурия. Для оценки этих функций почек используют исследование мочи по Зимницкому, сущность которого заключается в том, что при обычном пищевом режиме в каждой из 8 порций мочи, взятой в течение суток через 3 часа, определяют ее относительную плотность, количество мочи в каждой порции, суточное количество мочи и соотношение дневного и ночного диуреза.