3. Инородные тела глотки

Инородные тела верхних дыхательных путей, в частности глотки, встречаются часто. Причинами их попадания в глотку могут быть невнимательность и поспешность при приеме пищи, разговор или смех во время еды, кашель, чихание во время еды. Дети, оставленные без присмотра, берут в рот и пытаются проглотить различные предметы. У пожилых людей инородными телами могут быть зубные протезы. Наконец, в условиях жаркого климата инородными телами становятся попадающие вместе с выпиваемой жидкостью пиявки или другие мелкие насекомые.

Инородные тела могут быть различной природы и формы: рыбьи и куриные кости, мелкие металлические предметы, кусочки фруктов, стекло и др.

Клиническая картина складывается из жалоб больного на ощущение комка в горле, наличия болей в горле, усиливающихся при глотании. При крупных инородных телах, застревающих в ротоглотке, возможна обтурация дыхательных путей с последующей асфиксией и летальным исходом.

Особые трудности возникают при подозрении на попадание инородного тела в нижний отдел глотки, например в грушевидный карман или вблизи перехода глотки в пищевод. Одним из признаков инородного тела, скрытого в грушевидном синусе, служит задержка в нем слюны (слюное озерце).

Диагностика основывается на жалобах больного, инструментального осмотра. Для уточнения локализации инородного тела большую помощь оказывает рентгенографическое исследование, ощупывание пальцем подозрительных мест. Нередко субъективные жалобы больного вызываются не инородным телом, а травмой слизистой оболочки, нанесенной инородным телом.

Лечение. Необходимо удаление инородного тела глотки, как правило, после предварительной аппликационной анестезии слизистой оболочки Инородное тело можно захватить гортанными или носоглоточными щипцам, иногда пинцетом. При необходимости раневая поверхность смазывается анестетиками, назначается полоскание растворами антисептиков, местная противовоспалительная терапия.

Причина рубцовых стенозов глотки. Рубцовые стенозы глотки редко бывают врожденными, но если это и наблюдается, то причиной является врожденный сифилис. Чаще всего рубцовые стенозы глотки возникают как осложнение травматических повреждений се (ранения, переломы подъязычной кости с проникновением обломков в полость глотки, ожоги III степени). Наиболее часто травмы глотки возникают у детей, держащих во рту карандаш, ручку, вилку или какой-либо острый продолговатый предмет при внезапном падении на него. В результате такой трамы может быть повреждено мягкое небо, область небных миндалин, задняя стенка глотки с последующим инфицированием раны и последующим заживлением ее через рубцевание.

Химические ожоги глотки нередко приводят к образованию рубцовых тяжей, деформирующих мягкое небо, небные дужки посредством спаек, рубцов.

Послевоспалительные рубцовые стенозы глотки возникают после тяжелых форм дифтерии глотки и других гнойно-воспалительных процессов в этой области Так, приобретенный сифилис в III стадии, ранний или поздний врожденный сифилис наиболее часто осложняются Рубцовыми стенозами глотки.

Стенозы гортаноглотки могут проявляться грозными симптомами: нарастающими затруднениями дыхания и глотания, до полной невозможности последнего даже для жидкой пищи. Такие больные при несвоевременном лечении постепенно худеют, у них развивается синдром хронической гипоксии (синюшность губ, частые поверхностное дыхание и пульс, общая слабость, выраженная одышка при небольших физических нагрузках и др.).

Лечение- хирургическое

Билет 5-1

1.

С 26-27-й недели внутриутробного периода малыш уже начинает реагировать на различные звуки. При ультразвуковом исследовании можно наблюдать, что в ответ на резкий внешний звук кроха вздрагивает, у него может усилиться двигательная активность, увеличиться частота сердечных сокращений.

По мере развития органа слуха малыш учится распознавать источник звука. Оказывается, способность поворачивать головку в сторону источника звука, наблюдающаяся у грудничков, появляется у плода уже после 32-й недели беременности. Полагают, что после этого срока малютка может запоминать музыку и узнавать ее после появления на свет.

Так, в возрасте от новорожденности до 4 месяцев у родителей выясняют, про­буждает ли спящего ребенка неожидан­ный громкий звук, вздрагивает ли и плачет ли он при таких звуках. Положитель­ный ответ предполагает наличие нор­мального слуха.

У новорожденных исследование про­водят в стадии легкого сна (за 1 час до кормления или 1 час после кормления). Для этого используют шум интенсив­ностью 90 дБ УЗД(интенсивность, обоз­наченная на звукореактотесте, достигает­ся при расположении прибора на рассто­янии 10 см от уха) в режиме автоматичес­кого прерывания сигнала. Частота предъ­явления сигнала — 3 Гц.

Это исследование проводится врачом. Ребенка необходимо уложить на твердый матрас таким образом, чтобы голова ле­жала свободно и прямо, а руки и ноги ос­тавались свободными. Следует помнить, что новорожденному ребенку трудно по­ворачивать голову с одной стороны на другую, так как ему мешает затылочный бугор. Поэтому после каждого поворота головы на звук необходимо уложить голо­ву ребенка вновь на затылок. Исходя из того что большинство детей чаще реаги­руют на звук правым ухом («правши»), тест следует проводить, начиная со сти­муляции правого уха, а затем — левого.

2. Значение лечебно-профилактической и коррекционно-педагогической работы с детьми с нарушениями речи.

Создание педагогических условий на основе личностно-ориентированного подхода, оптимальных для каждого воспитанника, предполагает формирование адаптивной социально-образовательной среды, включающей все многообразие различных типов образовательных учреждений.

А вообще можно сказать, что на логопедии говорили

3. Методы исследования глаза и зрительных функций.

Анамнез. Анамнестические сведения о ребенке и заболевании его глаз получают главным образом при опросе родителей, чаще матери, или ухаживающего за ребенком лица.

Общий осмотр глаза и определение реакции зрачка на свет.

Биомикроскопия. Он освещает исследуемую часть глаза щелевым лучком света, позволяющим получить оптический срез роговицы, хрусталика и стекловидного тела. Может быть получена как вертикальная, так и горизонтальная щель различной толщины (0,06 —8 мм) и длины.

Гониоскопия ( осмотр линзой Гольдмана) — исследование радужно-роговичного угла (угол передней камеры) с помощью гониоскопа и щелевой лампы. С помощью гониоскопов благодаря тому, что в них есть зеркало можно осуществлять осмотр радужно-роговичного угла.

Тонометрия. Внутриглазное давление определяют с помощью специальных приборов - тонометров.

Тонография — метод исследования изменений уровня водянистой влаги с графической регистрацией внутриглазного давления

Экзофтальмометрия — один из методов определения выстояния (выпячивание, экзофтальм) глаза из орбиты

Кератометрию используют уже при исследовании органа зрения у ребенка в родильном доме. Это необходимо для раннего выявления врожденной глаукомы

Билет 5-2

1. Атрезия – полное заращение наружного слухового прохода; врожденный слуховой дефект встречается с деформацией развития ушной раковины. Атрезия может иметь воспалительный генез из-за попадания инфекции извне (ковыряние в ухе шпильками), следовательно, ушная раковина опухает, воспаляется, в ушах появляются серозно – кровянистые выделения.

Экзостоз – аномальное разрастание кости в наружном слуховом канале. Разросшая кость перекрывает канал и мешает прохождению звука. Избыток кости удаляют хирургическим путем.

Коллабс – спадание наружных стенок наружного слухового прохода, обусловленное наследственным нарушение проводимости звука.

Серная пробка – результат избыточности секреции серы, приводящий к ее вязкости. Чтобы избавиться от нее, следует 2 раза в день закапывать в ухо растительного масла. Затем, держа голову прямо, потянуть ухо кверху и с помощью пипетки влить воду комнатной температуры. После этого наклонить голову и дать воде стечь.

Инородные тела – эти тела, исключая живых, могут долгое время оставаться нераспознанными. Опасность представляет не наличие тела, а неумелое извлечение. При проникновении инородного тела воспаляется. В ухо могут попасть клопы, мухи, комары. Пред удалением их необходимо умертвить заливанием теплого масла, спирта или вдыханием дыма. Теплый спирт способен предотвратить набухание предмета (горох)

Наружный отит – заболевание, сопровождающееся защитной реакцией лимфатических узлов. Для лечения применяют очистку наружного слухового прохода стерильным тампоном и смазыванием кожи эмульсией и смеси антибиотиков, физиотерапевтические процедуры.

Дефект барабанной перепонки – прокол, надрыв или отверстие в ней, ослабляет или прекращает прохождение звуковых волн через среднее ухо. Симптомы: потеря слуха, боль, кровотечение. Все из-за ковыряния шпильками. Барабанная перепонка заживает сама, если держать ее сухой, и чтобы не было инфекции. Если разрыв не заживает, т прибегают к хирургическим методам.

2. Роль вредных привычек в появлении изменений голоса. Охрана певческого голоса.

Неблагоприятное воздействие курения на органы дыхания связано, прежде всего, с прямым раздражением слизистой оболочки табачными смолами.  Голосовые связки приходят в состояние хронического воспаления, они утолщаются, становятся более грубыми, что ведёт к изменению тембра  голоса. В результате курения развивается воспаление слизистых оболочек органов дыхания, которое вызывает кашель; грубый, хриплый голос - результат  воспаления голосовых связок;

Наркомания и токсикомания

Идея такая: наркотическая зависимость ослабляет иммунитет и работу легких, что отрицательно сказывается на голосе.

Температура пищи и жидкости должна быть оптимальной ( не горячей и не ледяной), инече может привести к ожогам или переохлаждением.

Охрана детского голоса тесно связана с постоянной изменчивостью, ростом детского организма. При работе с детьми следует всегда учитывать такую их особенность, как способность выдерживать физические нагрузки. Пение — процесс физиологический, во время которого происходят большие затраты энергии, связанные с дыханием, работой в удобных и неудобных тесситурах, удерживанием вокальной позиции и, наконец, с умением выдерживать длительные по времени репетиции и концертные выступления. Руководителю следует всегда внимательно относиться к здоровью юных артистов, неспособных выдерживать перегрузки.

Еще как бы не надрывать голос, потому что от перенапряжения можно повредить связки.