Промывание желудка

Процедура выполняется с лечебной целью (наиболее часто при отравлениях) и при диагностическом исследовании промывных вод (для идентификации яда, цитологического исследования, выделения возбудителей туберкулеза органов дыхания и кишечных инфекций). Противопоказано промывание желудка при отдаленных (более 2 часов) сроках отравления веществами прижигающего действия (риск перфорации пищевода и желудка), судорогах, значительных сужениях пищевода.

Положение ребенка зависит от возраста и тяжести состояния. Детей в тяжелом состоянии и детей первых месяцев жизни укладывают на бок со слегка повернутым вниз лицом. Старших, если позволяет состояние, помощник усаживает к себе на колени, удерживая ноги своими скрещенными ногами, голову фиксирует одной рукой за лоб, другой обхватывает руки. Ребенка без сознания перед процедурой интубируют.

Глубина введения зонда определяется от переносицы до пупка или от мочки уха до кончика носа и до конца мечевидного отростка.

Промывание выполняют по принципу «сифона» (по наполненной жидкостью трубке, соединяющей два сосуда, жидкость попадает в сосуд, расположенный ниже). Один сосуд – шприц Жане (воронка) с водой, другой – желудок. При подъеме шприца (воронки) жидкость поступает в желудок, при опускании – из желудка в воронку. Нельзя допускать полного перехода всей жидкости из шприца (воронки) в желудок, т.к. после жидкости насасывается воздух, что затрудняет в дальнейшем удаление содержимого желудка. Для процедуры следует использовать солевые растворы (изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера, гемодез, воду с добавлением поваренной соли). Выбор жидкости для промывания зависит от возраста ребенка, причины, по поводу которой проводится процедура, возможностей ее выполнения. (таблица). Для эффективного проведения промывания желудка должно быть достаточное количество жидкости. Если процедура выполняется по поводу отравления и оно произошло после приема пищи, введение жидкости начинают с половины разовой порции, заканчивают процедуру введением в желудок сорбентов, антидотов. Повторяют процедуру до получения чистых промывных вод (под обязательным контролем состояния ребенка). При промывании желудка у детей раннего возраста поршень не извлекают. После процедуры очередное кормление следует пропустить.

Таблица 9

Растворы для промывания желудка, их количество

Возраст	Количество раствора		Применяемые растворы
	общее	для одномоментного введения
Новорожденный	200 мл	5 мл/кг	Детям до 3 лет: изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера-Локка, полидез, лактосоль и др.; Старшим детям: вода с 2-3 столовыми ложками поваренной соли, растворенными в 5-10 л жидкости; 0,02% раствор калия перманганата (бледно-розового цвета); 0,5% раствор танина; при многократной рвоте – 1% раствор бикарбоната натрия (в конце процедуры ввести глюкозо-солевой раствор); растворы антидотов (при отравлении)
1 месяц	200 мл	8 мл/кг
2-6 месяцев	500-600 мл	12 мл/кг
7-9 месяцев	700-800 мл	15 мл/кг
10 месяцев – 1 год	800-1000 мл	20 мл/кг
2 года – 6 лет	2-6 л	16 мл/кг
7-14 лет	7-10 л	14 мл/кг