Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы

При первичном осмотре ребенка оценивается тяжесть приступа, проводится пикфлуометрия.

Неотложная помощь при легком приступе

1. Назначить 1–2 дозы одного из бронхоспазмолитических препаратов (беротек, сальбутамол, атровент, беродуал) с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора через спейсер или через небулайзер.

2. Оценить эффект терапии через 20 минут.

Неотложная помощь при среднетяжелом приступе

1. Назначить ингаляцию 1–2 дозы одного из бронхоспазмолитических препаратов Предпочтителен комбинированый бронхоспазмолитик (b₂-агонист и М- холинолитик) – беродуал;

2. При отсутствии дозирующего аэрозольного ингалятора или небулайзера возможно введение 2,4% раствора эуфилина в дозе 4–5 мг/кг (0,15–0,2 мл/кг) на изотоническом растворе натрия хлорида в/в струйно медленно в течение 10–15 мин.

3. Оценить эффект терапии через 20 минут.

Неотложная помощь при тяжелом приступе

1. Срочная госпитализация.

2. Оксигенотерапия.

3. Проведение ингаляционной терапии: бронхоспазмолитики через небулайзер (беротек, сальбутамол) периодически с интервалом 20 минут в течение часа, затем каждые 1–4часа по необходимости или проводится длительная небулизация. Бронхоспазмолитический эффект может быть усилен добавлением атровента или использованием комбинированого препарата – беродуала, при отсутствии небулайзера и отсутствии признаков передозировки b₂-агонистов назначается 2–3 ингаляции дозирующего аэрозоля b₂-агониста(беротек-Н, сальбутамол) через спейсер каждые 20 минут в течение часа, затем каждые 1–4 часа, по необходимости.

4. При отсутствии ингаляционной техники (недоступны небулайзер и дозирующий ингалятор) ввести 2,4% раствор эуфилина в/в струйно медленно в течение 20–30 минут в дозе 4–5 мг/кг (0,15–0,2 мл/кг) затем при необходимости в/в капельно в течение 6–8 часов в дозе 0,6–0,8 мг/кг в час.

5. Одновременно с бронхоспазмолитиками ввести глюкокортикостероиды в/в или в/м или внутрь в дозе по преднизолону 2 мг/кг. Проведение инфузионной терапии в объеме 30–50 мл/кг глюкозосолевыми растворами в соотношении 1:1 со скоростью 10–15 капель в минуту, затем, при необходимости, в/в капельно в течение 6–8 часов.

Показания для госпитализации при приступе БА у детей:

• тяжелый приступ;

• неэффективность бронхолитической терапии в течение 1–2 часов после начала терапии;

• длительный (более 1–2 недель) период обострения БА;

• невозможность оказания неотложной помощи в домашних условия;

• неблагоприятные бытовые условия;

• территориальная отдаленность от лечебного учреждения;

• наличие критериев риска неблагоприятного исхода приступа.

Острые отравления

1. Выявить токсикологические признаки отравления

• оценить токсикологическую обстановку (посторонние запахи, загрязнение одежды, белья, посуды, наличие упаковок лекарственных препаратов, химикатов)

• собрать токсикологический анамнез (время, место принятия яда, его количество, пути проникновения в организм, оказанная помощь, ее эффективность)

2. Стабилизировать жизненно важные функции организма

3. Выявить клинические признаки отравления, незамедлительно приступить к первичным мероприятиям по удалению яда:

• удалить яд с кожи: немедленно обмыть ее большим количеством теплой проточной воды без растирания;

• удалить яд со слизистых оболочек: немедленно обильно промыть их в течение 10-20 мин. кипяченой водой или физиологическим раствором, закапать местный анестетик (0,5-1% раствор дикаина);

• удалить яд из желудка: 1) вызвать рвоту рефлекторным раздражением корня языка, если ребенок в сознании, контактен и только что проглотил яд. Рефлекторная рвота противопоказана при коматозном состоянии, судорогах, резком ослаблении рвотного рефлекса, отравлении кислотами и едкими щелочами, бензином, керосином, скипидаром, фенолом; 2) промыть желудок желательно в первые минуты после отравления и через 2-3 часа, чтобы удалить яд, оставшийся в складках слизистой или вновь поступивший в желудок из крови. Процедура противопоказана при поздних (спустя два часа) сроках после отравления коррозивными ядами (кислотами, щелочами) и судорожном синдроме; 3) дать внутрь активированный уголь до и после промывания желудка (30-50 г растворить в 100-200 мл физиологического раствора); 4) удалить яд из кишечника, поставить клизму (очистительную, сифонную), дать слабительное (солевые слабительные противопоказаны при отсутствии перистальтики, диареи, желудочно-кишечном кровотечении).

4. Госпитализировать ребенка независимо от степени тяжести состояния и при подозрении на возможное отравление.

5. Провести вторичные мероприятия по удалению яда. По назначению врача вводится антидот, проводится инфузионная терапия с элементами форсированного диуреза и активные методы детоксикации.

6. При необходимости отправить материал (промывные воды, кровь, мочу и др.) на токсикологическое исследование.