Антигены s. Typhi, s. Paratyphi a, s. Paratyphi b.

S. paratyphi A – О1, 2, 12, НIа;

S. paratyphi B – О1, 4, 5, 12, Нib;

S. typhi – О9, 12 (Vi), НId.

Факторы патогенности S. typhi. У S. typhi имеется Vi-антиген, который связан с микрокапсулой и относится к К-антигенам. С наличием Vi-антигена связана повышенная вирулентность брюшнотифозных бактерий; такие культуры называют V-формой. Они агглютинируются анти-Vi-сывороткой и не агглютинируются анти-О-сывороткой. С помощью микрокапсулы S. typhi прилипают к энтероцитам тонкой кишки. После адгезии наблюдается частичная колонизация слизистой, при этом большая часть сальмонелл попадает в пейеровы бляшки --- макрофаги (там активно размножаются) --- лимфоузлы --- общий ток лимфы --- кровь (возникает бактериемия) --- костный мозг и селезенка --- желчный пузырь (интенсивно размножаются) --- 12-ти перстная кишка --- вторично тонкая кишка и пейеровы бляшки. Все это приводит к иммунному воспалению, из-за которого может быть разрыв стенки кишки --- перитонит.

Патогенез брюшного тифа - основа выбора исследуемого материала и метода исследования. В течении первой недели заб-ния у всех больных имеется бактериемия, которая затем постепенно прекращается; с конца 1-ой, начала 2-ой нед. возникает защитные р-ции, т.е. образуются специфические антитела, активируется фагоцитоз, но преобладает проявление гуморального иммунитета. Организм освобождается от возбудителей в значительной степени, уменьшается интоксикация, но повышается воспалительный процесс в лимфатическом аппарате тонкого кишечника. Этому способствует вторичный занос в просвет тонкого кишечника возбудителей. Различают 5 периодов в развитии воспалительного процесса: мозговидное набухание, некроз фолликулов, отторжение некротических масс и образование язв, очищение язв, заживление язв. Начиная с конца 2-ой, начала 3-ей нед. возбудители вместе с некротическими массами поступают в просвет тонкой кишки и выделяются с испражнениями, обычно до клинического выздоровления (иногда м.б. хроническое бактерионосительство).

Этапы бактериологической диагностики на 1 и 3-й неделе забо­левания и выявления бактерионосителей брюшного тифа (обна­ружение возбудителя). На 1-ой нед. заб-ния исследуют кровь с целью выявления возбудителя. Проводится поэтапно: предварительный этап - засевают в колбу со средой Раппопорт (среда помутнела, покраснела); 1-ый этап - делают высев со следы Раппопорт на чашки со средой Эндо с целью получения изолированных колоний (при положительном рез-те на среде Эндо выросли изолированные бесцветные Lac- колонии); затем 2-ой этап – засевают Lас- колонии на комбинированную среду Рессела или Клиглера – уколом в столбик, штрихом по скошенной поверхности среды. Часть колоний засевают на тест-колонии АРI 20Е; на 3-ем этапе проводят идентификацию выделенной культуры. Серологическая идентификация осущ-ся с помощью агглютинирующих адсорбированных сальмонеллезных О- и Н-сывороток.

Со 2-ой нед. заб-ния возможно выделить возбудители также из мочи, желчи. Бактериологическое исследование испражнений отличается: сначала разводят в 10 раз физ. р-ром и далее в соотношении 1:5 засевают на среды, предназначенные для посева загрязненных материалов – селенитовый бульон или среду Мюллера --- затем пересев на чашки со средами Эндо, Плоскирева или висмульт-сульфит агаром. Одновременно с посевом на среды обогощения, пробу испражнений засевают непосрежственно на чашки со средами Плоскирева или висмульт-сульфит агаром (если на них вырастают колонии возбудителя – Lас- на средах Эндо и Плоскирева и черный или коричневый на висмульт-сульфит агаре – отсевают на комбинированные среды Клиглера, Рессела и др., т.е. далее так же как и при исследовании крови).

На 3-ей недели делают повторные высевы.

2-я неделя заб-я - реакция Видаля и РНГА.

Серологическую диагностику крови больного с целью обнаружения специфических антител начинают проводить со 2-й недели заб-я (редко – конец 1-й). Ставят р-цию Видаля или р-цию РНГА. К этому времени в крови больного накапливаются АТ-агглютинины, в разгар заболевания обнаруживаются О- и Н-агглютинины, в фазе выздоровления или после прививок Н-агглютинины сохраняются еще длительное время, что позволяет различить р-цию Видаля инфекционной природы от р-ции прививочной. Р-ция Видаля – берут 4 ряда пробирок, в каждом из которых по 7 пробирок. В 5 пробирках готовят разведения сыворотки больного от 1:50 до 1:800 (по 1 мл), 6 пробирка – это контроль Аг, а 7 пробирка – контроль испытуемой сыворотки. После этого в 6 пробирок первого ряда вносят по 3 капли брюшнотифозного О-диагностикума; затем в 6 пробирок 2-го ряда брюшнотифозный Н-диагностикум; в 6 пробирок 3-го ряда – паратифозный А-диагностикум; а в 6 пробирок 4-го ряда – паратифозный В-диагностикум. Инкубируют при 37 град.С. Учет проводят после 2 часов инкубации, окончательно определяют титр через 18-24 часа. РНГА - является более чувствительной р-цией по сравнению с р-цией Видаля. Результат получают через 2-3 часа. РНГА с брюшнотифозным диагностикумом выявляет острые формы брюшного тифа. Диагностический титр О-антител считается разведение сыв-ки 1:640. РНГА с брюшнотифозным Vi-диагностикумом ставят для выявления хр. бактерионосительства (диагностический титр = 1:40). РНГА с эритроцитарными диагностикумами, содержащими отдельные О- и Н-антигенные рецепторы, позволяют выявить специфические антитела в сыв-ке больного.