28 Билет Хирургическая инфекция. Ее виды, лечение и профилактика.

Под хирургической инфекцией понимают инфекционный про­цесс, при котором наилучший лечебный и профилактический эф­фект достигается хирургическими методами в сочетании с анти­микробными и патогенетическими средствами. Хирургическая инфекция возникает в результате внедрения в организм микробов, реже вирусов. По развитию и течению она принципиально не отличается от многих специфических инфекций. При высокой патогенности и вирулентности возбудителя и недостаточности защитно-адаптаци­онной реакции (воспаления) организма животных может наступить генерализация микробов, вирусов, грибков, и в таком случае воз­никает общая хирургическая инфекция — сепсис. Разли­чают также: одновидовую и инфекцию, если она вызывает­ся одним каким-либо микробом, вирусом, грибком, и смешан­ную инфекцию, когда она обусловлена внедрением и активным проявлением микроорганизмов разного вида.

Классификация хирургической инфекции. В зависимости от характера возбудителя и реакции организма различают: 1) аэроб­ную, или гнойную, хирургическую инфекцию, вызываемую микро­бами аэробами (стафилококками, стрептококками, диплококками, кишечной и синегнойной палочками и др.); 2) анаэробную хирур­гическую инфекцию, которая вызывается анаэробами бациллами: газовой гангрены, злокачественного отека, расплавляющей ткани и токсического отека; 3) гнилостную хирургическую инфекцию, возбудителями которой являются анаэробы или факультативные анаэробы (вульгарный протей, спорообразующий бацилл, кишеч­ная палочка и др.); 4) специфическую хирургическую инфекцию Условия, способствующие развитию хирургической инфекции. Из условий, способствующих развитию хирургической инфекции, наибольшее значение имеют: 1) иммунобиологическая неполноцен­ность кожи, слизистых оболочек; повреждения их, нормальных грануляций, других анатомических и иммунобиологи­ческих барьеров; 2) снижение иммуногенеза барьерной и защитной функции физиологической системы соединительной ткани; 3) нару­шение нейрогуморальной регуляции и обмена; 4) гипо- и авитами­нозы; 5) сенсибилизация организма; 6) алиментарное истощение; 7) тяжелые кровопотери; 8) дисбактериоз; 9) тяжелые травмы и интоксикации; 10) наличие в организме мертвых тканей и инород­ных предметов; 11) прекращение или задержка естественного вы­ведения из организма шлаковых элементов, секретов и пр.; 12) за­держка продуктов тканевого распада (экссудатов) в ранах и полостях.

Парезы и параличи: этиология, патогенез, клиническое проявление, лечение и профилактика.

Паралич — полное выпадение двигательной функции како­го-либо органа, например конечности, или групп мышц, например губ, носа.

Парез — неполное выпадение двигательной функции, но со­провождается выраженным ее ослаблением.

В зависимости от места поражения нервной системы различают центральные и периферические параличи. Центральные параличи возникают в результате повреждения различных участков цент­ральной нервной системы (спинного мозга, коры головного мозга). Периферические параличи — следствие поражения периферичес­ких нервов.

В зависимости от характера поражения нервной системы разли­чают: моноплегию — паралич и парез одной конечности или от­дельной группы мышц тела ; параплегию — одновремен­ное поражение двух тазовых или двух грудных конечностей ; гемиплегию — паралич одной стороны тела.

Периферические нервы в своем составе имеют как двигательные, так и чувствительные волокна, поэтому при выпадении двигательной функции может также отмечаться гипо- или анестезия — понижение или полная потеря чувствительности.

Паралич чаще наблюдают при разрывах, ра­нениях, сильных ушибах нерва, сжатии его рубцовой тканью, ино­родными телами, опухолью, экзостазами. Парезы возникают при временном сдавливании нерва, ушибах, частичном разрыве нерва.

Паралич лучевого нерва, дистальных нервов конечности может возникнуть при длительном лежании животного в боковом положе­нии без подстилки, при фиксации животного в боковом положении на операционном столе. Парезы и параличи возможны при заболевании головного, спинного мозга (опухолях, абсцессах, кровоизлияниях при ушибах, переломах костей черепа, позвоночника). Они наблюдаются при ряде инфекционных болезней (чуме собак, бешенстве, мыте лоша­дей и др.), паразитарных болезней (случной болезни лошадей), при родильном парезе, отравлении минеральными веществами, ядами (свинцом, ртутью, мышьяком) и ядовитыми растениями, грибами (горчаком, спорыньей), при гиповитаминозах и нарушениях обме­на вещест.

Классификация

Существуют две шкалы оценки выраженности пареза — по степени снижения силы мышц и по степени выраженности пареза, являющиеся обратными друг-другу:

0 баллов «силы мышц» — нет произвольных движений. Паралич.

1 балл — едва заметные сокращения мышц, без движений в суставах

2 балла — объём движений в суставе значительно снижен, движения возможны без преодоления силы тяжести (по плоскости)

3 балла — значительное сокращение объёма движений в суставе, мышцы способны преодолеть силу тяжести, трения. (фактически это означает возможность отрыва конечности от поверхности)

4 балла — легкое снижение силы мышц, при полном объёме движения

5 баллов — нормальная сила мышц, полный объём движений

По локализации поражения различают две группы параличей, существенно отличающихся клиническими проявлениями:вялые (периферические) параличи, характеризуются снижением сухожильных рефлексов на стороне пареза центральные (спастические) параличи, характеризуются повышением сухожильных рефлексов на стороне пареза

Наиболее значимыми особенностями периферических параличей является: атония (снижение тонуса) мышц; атрофия мышц, вследствие снижения нервной трофики; фасцикуляции (непроизвольные сокращения отдельных волокон мыщцы, воспринимаемые пациентом и видимые глазу врача), которые развиваются при поражениии больших альфа-мотонейронов передних рогов спинного мозга.

В свою очередь, центральные параличи отличаются наличием: гипертонус (повышение тонуса мышц), например, феномен «складного ножа»; гиперрефлексия (повышение интенсивности глубоких рефлексов), особенно демонстративно при одностороннем поражении; наличие патологических рефлексов (Бабинского, Оппенгейма, Бехтерева, Аствацатурова и др.); появление патологических синкинезий (содружественных движений), например, когда больной произвольно сжимая здоровую кисть в кулак, непризвольно повторяет это движение больной рукой, но с меньшей силой; появление клонусов (судорожные сокращения мышц в ответ на воздействие), например, клонус стопы — когда больному, лежащему на спине, с пораженной ногой, согнутой в тазобедренном и коленном суставах, врач производит тыльное разгибание стопы, при этом начинают непроизвольно ритмично сокращаться мышцы-сгибатели, ритм может сохраняться долгое время или почти сразу затухать.

Лечение и профилактика. В комплексном лечении необходимо использовать тепло в сочетании с массажем, которые способствуют развитию активных нервных импульсов, улучшают трофику тканей. Массаж является своеобразной пассивной гимнастикой. Когда пациент обретает способность производить активные мышечные сокращения, начинают сочетать массаж с активными движениями, постепенно увеличивая нагрузку, включают движения с сопротивлением, которые увеличивают объём и силу мышц. Массаж, применяемый при вялых параличах, необходимо строго дозировать