Гнойный синовит и артрит: этиология, патогенез, клинические признаки, диагностика, лечение и профилактика

Гнойное воспаление синовиальной оболочки чаще возникает после ранений, ушибов и других повреждений сустава. Оно может развиться при переходе процесса с параартикулярных тканей, су­хожильных влагалищ, синовиальных бурс, сообщающихся с суста­вом.

Патогенез. В ответ на внедрение микробов в синовиальной обо­лочке и субсиновиальном слое развивается воспалительный отек с резко выраженной гиперемией. Ворсинки отекают, гиперплазируются и образуют складки. Периваскулярные пространства кап­сулы инфильтрируются серозно-гнойным экссудатом. Синовиальная оболочка становится бархатистой с желтоватым оттенком. В параартикулярных тканях развивается коллатеральный отек. Некоторые чрезмерно гиперемированные сосуды разрыва­ются, обусловливая внутрикапсульные кровоизлияния. Гнойный экссудат в большом количестве скапливается в полости сустава. Уже через 2—Здня от начала заболевания синовия становится мутной, соломенно-желтого цвета, в последующие дни приобре­тает геморрагический оттенок, в ней появляются глыбки и пленки фибрина, кусочки отторгнувшихся синовиальных ворсинок. Со­держание гиалуроновой кислоты и муцина в синовиальной жид­кости резко снижается. К 4—5-му дню болезни количество белка в синовии достигает 5,5—6,2 %. Реакция ее становится кислой (рН 5,5—6,0). В 1 мл синовии обнаруживается 25—29 тыс. лейко­цитов, что свидетельствует о резко выраженной лейкоцитарной реакции. Тканевые клетки исчезают. Суставные хрящи набухают, теряют блеск, поверхность их становится шероховатой. Анатоми­ческого разрушения хрящей при этом не обнаруживается.

Гнойно-воспаленный сустав является опасным очагом для раз­вития сепсиса. Вса­сывание продуктов гнойного воспаления, токсинов приводит к развитию в организме гнойно-резорбтивной лихорадки. Общая температура тела у животного повышается на 1,5—2 "С, пульс и дыхание учащаются, аппетит резко понижается. Сустав становит­ся болезненным, ткани его напряжены. Температура кожи боль­ного сустава повышается на 5—5,5 "С, а симметричного интактного сустава на 2—2,5 °С. Животное слегка опирается больной ко­нечностью. Если в области сустава имеется проникающая рана, то через нее в первые 2—3 дня развития гнойного синовита вытекает мутный, соломенно-желтого цвета экссудат. Общее состояние продолжает ухуд­шаться, хромота усиливается.

Диагноз ставят по клиническим признакам и анамнестическим данным. Правильность его постановки в необходимых случаях подтверждают пункцией сустава и исследованием пунктата. В на­чальном периоде гнойного синовита, когда макроскопически из­менения синовии установить трудно, используют качественную пробу с трихлоруксусной кислотой. Для этого в пробирку налива­ют 3—5 мл 5 или 10%-ного раствора указанной кислоты и вносят туда 2—3 капли пунктата, который под действием кислоты свер­тывается и распадается на мелкие, быстро оседающие на дно про­бирки глыбки. Верхняя часть раствора в пробирке остается почти прозрачной. Капли синовии, взятые из здорового сустава, при внесении их в указанный раствор также свертываются, но образу­ющийся рыхлый сгусток не распадается на глыбки и не оседает на дно пробирки.

Прогноз. Исходы гнойного синовита различны. При своевре­менном и правильном лечении может наступить выздоровление с полным восстановлением функции сустава. Если же лечение будет запоздалым или сильно проявляется вирулентность микробов, а защитные силы организма ослаблены, то гнойный синовит может принять весьма тяжелую форму заболевания. Наиболее частыми осложнениями гнойного синовита являются гнойный артрит и капсулярная флегмона. В некоторых случаях может развиться так­же и параартикулярная флегмона.

Лечение. Оно должно быть направлено на подавление развития инфекции, быстрейшее купирование процесса. С этой целью про­водят комплексное лечение. Для поддержания защитных сил орга­низма обязательной является общая противосептическая терапия. С целью нормализации нервной трофики и купирования процесса используют новокаиновые блокады.

Эффективное действие оказывает введение в магистральную артерию натрия сульфацила или же новокаина с антибиотиками.

Местное лечение состоит в удалении экссудата и промывании сустава новокаин-антибиотиковыми или новокаин-фурацилино-выми растворами, подогретыми до температуры тела.

В две противоположные стороны пораженного сустава вводят по игле и через одну из них инъецируют раствор; через вторую иглу начинает вытекать экссудат. За­тем, после того как вытечет раствор, удаляют одну иглу, а через оставшуюся вводят в сустав гидрокортизон и 300—500 тыс. ЕД пе­нициллина в малом объеме новокаинового раствора. На область сустава накладывают спирт-ихтиоловую повязку, применяют су­хое тепло.

Сустав промывают ежедневно в течение двух-трех дней. Далее в зависимости от показаний промывание повторяют и в дальней­шем проводят с интервалом в 2—3 дня до появления в суставе си­новии, близкой к нормальной.

По мере улучшения процесса болезненность сустава уменьша­ется, животное с каждым днем начинает более продолжительно опираться на больную конечность. Температура тела становится нормальной и в дальнейшем не поднимается. С этого момента животное нужно выводить на прогулку, постепенно увеличивая ее время. На область сустава применяют сухое тепло, озокерит. Вве­дение антибиотиков, несмотря на улучшение процесса и нормаль­ную температуру, продолжают еще 3—4 дня.