26 Билет Гнойное воспаление, его виды, этиология, патогенез, клинические признаки и лечение.

Развитию гнойной инфекции обычно предшествует травма кожи или слизистых оболочек, что способствует проникновению в организм микробов. Клинические признаки острой гнойной инфекции сопровождаются сильным угнетением, высокой об¬щей температурой, учащением пульса и дыхания, нарушением аппетита. Лечение при гнойной инфекции должно быть комплексным. В этот комплекс должно входить местное и общее воздействие на больное животное, основанное на принципе охранительной тера¬пии: применение противомикробных и антитоксических средств для ликвидации токсических продуктов из патологического очага и организма; оперативное или консервативное удаление мертвых тканей из организма; применение общеукрепляющих организм средств. Прямые показания к оперативному вмешательству при гнойной инфекции: 1) сформировавшиеся абсцесс или флегмона; 2) накоп-ление гнойного экссудата в анатомических полостях; 3) ниши, кар¬маны и гнойные затеки в межмышечные и другие соединительно¬тканные пространства; 4) прогрессирующие некрозы, костные сек¬вестры и инородные тела. К оперативному вмешательству готовятся по общим правилам. За сутки до операции вводят внутривенно 10%-ный раствор каль¬ция хлорида в целях повышения свертываемости крови и улучшения сердечной деятельности. Внутривенно инъецируют 20%-ный раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой, внутримышечно — ви¬тамины группы В. Перед вскрытием гнойных полостей в них вводят растворы фурацилина, этакридина лактата, антибиотики для сни¬жения активности микробов. Разрезы делают так, чтобы был обеспечен хороший сток гной-ного экссудата. На конечностях ткани целесообразно расслаи¬вать по межмышечным желобам. При накоплении гноя в фасциальных футлярах, окутывающих отдельные мышцы конечностей, разрезы делают на месте перехода мышечного брюшка в сухожи¬лие. У рогатого скота разрезы необходимо делать значительно больших размеров, чем у лошади и собаки, так как у них операци¬онная рана вследствие выраженной пролиферативной реакции довольно быстро уменьшается, в то время как в глубине вскрыто¬го инфекционного очага все еще продолжаются нагноительные процессы. После вскрытия полости и удаления гнойного содержимого производят ревизию полости, устанавливают самую низкую ее часть и, если необходимо, удлиняют первоначальный разрез или делают контрапертуру, чтобы обеспечить свободный сток гнойно¬го экссудата. Завершение оперативного вмешательства должно включать ос¬тановку кровотечения, создание условий наилучшего дренирова¬ния очага инфекции и последующего введения в него антибиотиков или других средств подавления инфекта. Дренирование гнойных очагов производят в тех случаях, когда в них после операции остались мертвые ткани, ниши, карманы, которые нельзя устранить оперативным путем по анатомическим соображениям (опасность повреждения крупных сосудов, не¬рвных стволов и пр.). Для дренирования можно применять марле¬вые дренажи, пропитанные антисептиками. При наличии боль¬шого количества мертвых тканей дренирование осуществляют с протеолитическими ферментами (трипсином, химотрипсином, химопсином и др.). Марлевые дренажи рыхло вводят в раневую полость. Они действуют несколько часов, затем их следует уда¬лять, так как они начинают препятствовать выведению экссудата. Показаниями для удаления дренажа являются: сухой наружный конец, заполнение полости очага гноем, ухудшение общего состо¬яния животного. В тех случаях, когда нужно длительно орошать вскрытый гнойный очаг, применяют резиновые трубки . Трубчатые дренажи извлекают через 5—6 дней или по мере их за¬купорки. В зависимости от клинического проявления различают следую¬щие виды гнойных инфекций: фурункул, карбункул, абсцесс, флег¬мону и сепсис.

Фурункулом, или чиреем, называют гнойное воспаление волося¬ного мешочка и сальной железы вместе с окружающей их рыхлой клетчаткой. Развитие большого числа фурункулов на разных участках тела называют фурункулезом. Возбудитель фурункула — стафилококк. Способ¬ствуют развитию фурункула загряз¬нения кожи, расчесы, ссадины, маце¬рация кожи потом. Вначале вокруг волоса появляет¬ся маленький узелок, с образовани¬ем инфильтрата возникает величи¬ной с лесной орех припухлость плотной консистенции и очень бо¬лезненная при пальпации. На вер¬шине припухлости появляется жел¬товато-белое пятно, поверхностные слои кожи истончаются, отмечается флюктуация. Через несколько дней фурункул вскрывается, из его поло¬сти выделяется небольшое количе¬ство сливкообразного желтовато-белого гноя, болезненность умень¬шается. На месте вскрывшегося фу¬рункула появляется маленькая яз¬вочка, покрытая грануляциями. Язва быстро заживает с образованием небольшого рубца.

Карбункул представляет собой ост¬рое гнойно-некротическое воспале¬ние нескольких волосяных луковиц и сальных желез вместе с окружающей их кожей и подкожной клетчаткой. При карбункуле в отличие от фурун¬кула гнойную инфильтрацию и распад тканей наблюдают одновре¬менно и на большом участке. Припухлость имеет полушаровидную форму, на ней образуются множественные гнойные головки, а за¬тем отверстия, через которые выделяется гнойно-некротическая масса. В дальнейшем отдельные отверстия сливаются, образуя большое отверстие в коже. Общее состояние животного тяжелое, отмечают высокую температуру тела, угнетение, расстройство ап¬петита.

Абсцессом, или нарывом, называют ограниченный гнойный воспа-лительный процесс в каком-либо органе ткани, сопровождающийся образованием полости, наполненной гноем. Абсцессы возникают в результате воспалительного процесса, развивающегося вследствие проникновения в ткани гноеродных (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка), гнилостных микробов. Микробы могут прони¬кать в ткани при повреждении кожи или слизистой оболочки.Клинические признаки при абс¬цессах следующие: в начальный пе¬риод наблюдается хорошо выра¬женная болезненная припухлость с повышенной температурой; в даль¬нейшем припухлость тканей четко контурируется, становится ограни¬ченной, флюктуирую¬щей. Диагностика абсцесса не вы-зывает затруднений, в сомнительных случаях делают диагности¬ческий прокол стерильной иглой.

Флегмоной называют острое разлитое гнойное воспаление соеди¬нительной ткани. Возбудителями флегмоны чаще всего являются стафилококки и стрептококки, реже — гнилостные и анаэробные микробы. Флегмоны чаще возникают как осложнение местных гнойных процессов — воспалившейся раны, абсцесса, остеомиели¬та, гнойных артритов, миозитов и т. д. Они могут развиться также при попадании под кожу скипидара, керосина, кальция хлорида, хлоралгидрата.В области поражения появляется разлитая припухлость . Кожа в этой области напряжена, местная температура повыше¬на, отмечают резкую болезненность, повышение общей температу¬ры тела, угнетение животного, отказ от корма. При благоприятном течении на 4—7-й день флегмона абсцедирует. Происходит расплавление мертвых тканей, формируется гнойная полость и появляется флюктуация. После вскрытия флегмоны уменьшаются местные воспалительные явления, сни¬жается температура тела и улучшается общее состояние живот¬ного.Прогрессирующая флегмона сопровождается увеличением количества инфильтрата, быст¬рым распространением его по рыхлой клетчатке, некрозом тканей и сильной общей реак¬цией больного животного (по¬вышение температуры, угнете¬ние и др.).

Сепсис — это инфекционно-токсический процесс, сопро¬вождающийся резким ухудше¬нием всех функций организма и возникающий вследствие вса¬сывания микробов и их токси¬нов из первичного инфекцион¬ного очага. Хирургический сеп¬сис принято классифицировать на пиемию (общая гнойная ин¬фекция с метастазами) и септи¬цемию (общая гнойная инфек¬ция без метастазов). Клинически сепсис прояв¬ляется сильным угнетением, отказом от корма и питья, жи¬вотные больше лежат, быстро худеют, лошади потеют. При пиемии лихорадка ремитиру¬ющая, а при септицемии — постоянная, чем в основном и отличаются друг от друга.

Правила лечения всех гной¬ных воспалительных процессов едины:

животному предоставляют покой, освобождают от работы, улучшают условия содержания и кормления; в начальных стадиях гнойных процессов применяют антибиоти¬ки, сульфаниламидные препараты, новокаиновую терапию; созревшие абсцессы вскрывают, чем обеспечивают сток гнойно¬му экссудату; гнойную полость промывают антисептическими растворами, внутримышечно вводят антибиотики широкого спектра действия, применяют средства, повышающие защитные силы организма.