17.Профессиональные преступления. Вид ответственности за них.

Преступлениями называют такие правонарушения, которые наносят существенный вред общественным отношениям или причиняют значительный ущерб отдельным гражданам. К профессиональным преступлениям относят:

• неоказание медицинской помощи;

• нарушение санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических правил:

• нарушение правил производства, хранения, отпуска, учета наркотических средств;

• незаконное врачевание;

• противозаконное составление и выдачу подложных медицинских документов;

• незаконное производство абортов.

Неоказание медицинской помощи пострадавшему чаще всего проявляется в неявке медицинского работника по вызову, отказе от оказания неотложной медицинской помощи гражданам в дороге, на улице и т. д.

В случаях, угрожающих жизни пациента, медицинский работник имеет право использовать любой из имеющихся в данной обстановке видов транспорта для проезда к месту нахождения больного и для его транспортировки в ближайшее ЛПУ.

Согласно ст. 128 УК: "Неоказание медицинской помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать по закону или по специальному правилу, наказывается исправительными работами на срок до одного года или штрафом либо общественным порицанием и применением мер общественного воздействия".

Если неоказание медицинской помощи повлекло или заведомо могло повлечь за собой смерть пациента или другие тяжкие последствия, то это наказывается лишением свободы и права заниматься профессиональной деятельностью на срок до трех лет.

Уголовная ответственность за нарушение санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических правил предусмотрена в тех случаях, когда это нарушение привело к тяжелым последствиям (распространение эпидемии, инфицирование пациентов и т.д.). Санитарно-гигиенические и санитарно-противоэпидемические правила иногда нарушают должностные лица (руководители предприятий, врачи, медицинские сестры, младший медицинский персонал), нередко пациенты и их родственники. Нарушение правил санэпидрежима может выражаться в сокрытии случаев заразных болезней и несообщении о них в органы здравоохранения, в уклонении пациентов с заразными заболеваниями от обязательной госпитализации, санитарной обработки, прививок и т. д.

Деятельность медицинской сестры предусматривает в отдельных случаях работу с наркотическими препаратами. На занятиях по фармакологии, манипуляционной технике изучаются основные правила выписки, хранения и применения этой группы лекарственных средств. Нарушение правил производства, хранения, отпуска, учета наркотических препаратов влечет за собой уголовную ответственность.

Несоблюдение правил хранения и использования наркотических веществ в лечебных учреждениях может способствовать их хищению с последующим незаконным использованием.

Нарушение установленных правил приобретения, хранения, учета и использования наркотических веществ наказывается различными сроками лишения свободы и права заниматься определенной деятельностью или без такового.

Под незаконным врачеванием понимается лечение людей лицами, не имеющими высшего медицинского образования, когда это занятие становится профессией, приносящей постоянный основной или дополнительный доход. По уголовному законодательству, незаконное врачевание является преступлением независимо от того, наступили или нет в результате этого вредные для пациента последствия. Если в результате незаконного врачевания причинен ущерб здоровью или наступила смерть пациента, то речь может идти о совершении неосторожного убийства.

Медицинская и судебно-медицинская практика иногда сталкиваются с отравлениями и даже смертельными исходами при "лечении" знахарями.

Выдача медицинскими работниками различных заведомо ложных медицинских документов рассматривается законом как должностной подлог, который влечет за собой уголовное наказание (ст. 175 УК). "Должностной подлог, внесение должностным лицом в корыстных целях или из иных побуждений в официальные документы заведомо ложных сведений, подделка, подчистка или пометка другим числом, а равно составление и выдача им заведомо ложных документов или внесение в книги заведомо ложных записей наказываются лишением свободы на срок до двух лет или исправительными работами на тот же срок, или увольнением с должности".

В ноябре 1995 г. был издан указ "Об отмене запрещения аборта", который предоставляет женщине возможность самой решать вопрос о материнстве. Вместе с тем в целях охраны жизни и здоровья беременной женщины Указ разрешает врачам проводить аборты только в специальных лечебных учреждениях; иные случаи производства аборта признаются незаконными и уголовнонаказуемым и.

Производство аборта лицом, не имеющим высшего медицинского образования, наказывается лишением свободы на срок до двух лет. Иногда аборты проводятся в лечебных учреждениях с грубым нарушением установленных правил (в вечерние часы, во время дежурств и т. д. без оформления истории болезни, без достаточного предварительного обследования, соответствующей обработки операционного поля) и пациентка вскоре отправляется домой. Производство подобных абортов также запрещено инструкцией и рассматривается как незаконное.

Может быть уголовная ответственность

18.Периоды лихорадки. Уход за пациентами в различные периоды лихорадки.

патология

19.Понятие пульса. Характеристика пульса, запись в температурном листе.

Пульс - это колебание стенок сосудов в ответ на сердечные сокращения. Основным методом исследования пульса является пальпация. Исследование пульса проводится на артериях, которые располагаются поверхностно. Пульс можно исследовать на лучевой, височной, сонной артериях и на артериях тыльной поверхности стопы.

При исследовании пульса на лучевой артерии нащупывают артерию в области лучезапястного сустава у основания большого пальца и прижимают ее 2-3 пальцами. Вначале необходимо определить и сравнить пульс на обеих лучевых артериях. Если пульс одинаков, то говорят о симметричности пульса. После сравнения пульса на обеих руках следует перейти к исследованию его на одной руке.

Пульс имеет следующие характеристики:

• ритм (определяется промежутками между двумя последующими сокращениями). Если промежутки между сокращениями одинаковы - пульс ритмичный (правильный), а если промежутки различные - аритмичный (неправильный). Аритмичный пульс наблюдается при мерцательной аритмии, экстрасистолии, дыхательной аритмии;

• частоту ('число пульсовых волн в 1 мин). В норме частота пульса соответствует частоте сердечных сокращений и в среднем равна 60-90 ударов в 1 мин. Увеличение количества ударов в 1 мин более 90 называется тахикардией, уменьшение (менее 60) - брадикардией. При ряде заболеваний (мерцательная аритмия, некоторые экстрасистолии) количество крови, выбрасываемое в аорту левым желудочком, настолько мало, что отдельные пульсовые волны не достигают периферии (пульс не определяется). Разница между числом сердечных сокращений и числом пульсовых ударов называется дефицитом пульса;

• напряжение (определяется по силе, с которой надо надавить на артерию, чтобы полностью прекратилась пульсация). Напряжение зависит от величины артериального давления. Если артериальное давление нормальное, артерия сдавливается при умеренном усилии, поэтому в норме пульс умеренного напряжения. При высоком артериальном давлении артерию сжать труднее - такой пульс называется напряженным или твердым. В случае низкого давления в артерии она сжимается легко - пульс мягкий;

• наполнение (зависит от количества крови, выбрасываемой в аорту левым желудочком). Наполнение может быть хорошим (полный пульс) и плохим (пустой пульс).

Величина пульса определяется его напряжением и наполнением. Она зависит от степени расширения артерии при сердечном сокращении и от спадания ее стенки во время диастолы. По величине различают пульс:

• большой (хорошие наполнение и напряжение);

• малый (слабые наполнение и напряжение);

• нитевидный (величина пульсовых волн настолько незначительная, что он с трудом определяется).

На сонных артериях исследовать пульс надо поочередно с каждой стороны без сильного давления на артерию. При значительном давлении на артериальную стенку у исследуемого возможно появление головокружения, обморока.

В последние годы в реанимационных отделениях, операционных, палатах интенсивной терапии используют специальные медицинские приборы - кардиомониторы, позволяющие при необходимости в течение длительного времени следить за многими физиологическими параметрами: уровнем артериального давления, числом сердечных сокращений, частотой пульса и т. д. Такие кардиомониторы применяются для наблюдения за пациентами с острым инфарктом миокарда, тяжелыми нарушениями сердечного ритма, а также во время операций и в послеоперационном периоде.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА И ЕГО ХАРАКТЕРИСТИКА

Цель: оценка состояния сердечно-сосудистой системы.

Места исследования пульса: лучевая артерия, локтевая, сонная, височная, подколенная, бедренная, тыла стопы.

Параметры пульса: ритм, частота, наполнение, напряжение, величина.

Материальное обеспечение:

• Секундомер или часы с секундной стрелкой.

• Температурный лист.

• Медицинская карта больного.

Последовательность исследования пульса на лучевой.артерии:

1. Проследите, чтобы больной был в спокойном состоянии.

2. Усадите или уложите больного так, чтобы верхняя конечность находилась в расслабленном положении.

3. Захватите кисть больного выше лучезапястного сустава таким образом, чтобы ваш большой палец находился с локтевой стороны, а остальные пальцы с ладонной стороны.

4. Прижмите лучевую артерию к лучевой кости II, III и IV пальцами и определите место пульсации

5. Определите все параметры пульса.

Ритм - это промежутки времени между пульсовыми волнами. Если промежутки времени между пульсовыми волнами одинаковые, то пульс ритмичный, или правильный, если промежутки не одинаковые, то пульс аритмичный, или неправильный.

Частота пульса - это количество пульсовых волн за 1 мин, что соответствует частоте сердечных сокращений и зависит от возраста:

• у новорожденных доношенных - 120 - 140 ударов в 1 мин;

• у новорожденных недоношенных - 140- 160;

• к году - 110-120;

• к 5 годам - 100;

• к 10 годам - 90;

• к 12- 13 годам - 80-70;

• у подростков и взрослых - 60 - 90 ударов в 1 мин.

Учащение пульса свыше 90 ударов в 1 мин называется тахикардией, а пульс реже 60 ударов в 1 мин - брадикардией.

Если пульс ритмичный, то частоту пульса можно подсчитать за 1/2 мин и умножить на 2. Если пульс аритмичный, то частоту пульса исследуйте на обеих руках в течение 1 мин поочередно, затем полученные данные сложите и разделите на 2.

Наполнение пульса зависит от нагнетательной способности сердца в период систолы, от количества выбрасываемой крови, от тонуса кровеносных сосудов. Наполнение определите по той силе, с которой вы прижимаете лучевую артерию к лучевой кости, чтобы ощутить пульсовую волну. Чем меньше сила, тем лучше наполнение пульса, чем больше сила, тем слабее наполнение. По наполнению пульс характеризуется как полный и пустой.

Напряжение пульса зависит от величины систолического артериального давления. Напряжение пульса определяется по той силе, с которой нужно прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратить в ней пульсацию. Если артериальное давление нормальное, артерия сдавливается при умеренном усилии, такой пульс умеренного напряжения. При высоком артериальном давлении артерию сжать труднее - такой пульс называется напряженным или твердым. В случае низкого артериального давления артерия сжимается легко - пульс называется мягким.

Величина пульса зависит от напряжения и наполнения пульса. Пульс хорошего наполнения и напряжения называется большим, слабого - малым. Если величина пульсовых волн определяется с трудом, то такой пульс называется нитевидным:

6. Оформите результат исследования цифровой записью (Ps = = 72 удара в 1 мин, ритмичный, полный, умеренного напряжения, большой ) в медицинской или амбулаторной карте.

7. Занесите результаты исследования в температурный лист (графическая запись). Обратите внимание: цена деления одной клеточки до 100 равна 2, а выше 100-4 ударам в 1 мин.

Примечание:

• Если при исследовании обнаружен пульс аритмичный или нитевидный, то немедленно поставьте в известность об этом врача.

• Если исследование пульса на лучевой артерии затруднено (гипсовая повязка, ожоги, травмы и др.),то исследуйте пульс на сонных артериях поочередно, с каждой стороны без сильного давления на артерию. При сильном давлении возможно резкое замедление сердечной деятельности вплоть до остановки сердца и падения артериального давления, у исследуемого могут появиться головокружение, обморок, судороги.

20.Учёт, выписка, хранение лекарственных препаратов.

ВЫПИСКА И ПОЛУЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ИЗ АПТЕКИ ДЛЯ ОТДЕЛЕНИЯ

Врач ежедневно, проводя осмотр больного в отделении, записывает в медицинскую карту необходимые данному больному лекарственные средства, их дозы, кратность приема, пути введения.

Палатная медицинская сестра ежедневно, делая выборку назначений из медицинской карты, переписывает их в специальную тетрадь. Сведения о назначенных больным инъекциях передаются в процедурный кабинет медицинской сестре, выполняющей инъекции.

Перечень всех назначенных средств, написанных по-русски, палатные и процедурные медицинские сестры подают старшей медицинской сестре отделения, которая суммирует эти сведения и выписывает по определенной форме требование или накладную на получение лекарственных препаратов из аптеки.

ПОРЯДОК СОСТАВЛЕНИЯ ТРЕБОВАНИЯ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ИЗ АПТЕКИ

1. Требования выписываются старшей медицинской сестрой отделения.

2. Требование выписывается на бланках (ф. АП-16), имеющих штамп лечебного учреждения, заверенных печатью лечебного учреждения, подписанных заведующим отделением, главным врачом лечебного отделения или его заместителем (см. об¬разец).

3. Требования нумеруются по порядку с начала года и выписываются в лечебно-профилактическом учреждении в трех экземплярах, если лечебное учреждение снабжается из больничной аптеки (1-й экземпляр остается в аптеке, 2-й у старшей медицинской сестры отделения, 3-й передается в бухгалтерию).

4. На ядовитые, наркотические, дорогостоящие лекарственные препараты, этиловый спирт требования выписываются в четырех экземплярах.

5. В требованиях указываются полное наименование препарата, фасовка, дозировка, лекарственная форма, упаковка и количество (эти данные крайне необходимы, так как они позволяют установить стоимость лекарственного препарата).

6. Отдельно составляется требование на готовые лекарственные препараты, экстемпоральные, на перевязочный материал, на наркотические средства, на лекарственные препараты предметно-количественного учета, на яды, этиловый спирт в чистом виде.

7. Для получения наркотических лекарственных препаратов название препарата в требовании пишется на латинском языке, подчеркивается красным карандашом, количество проставляется цифрой и прописью, указываются номер истории болезни, фамилия, имя, отчество больного, для которого выписывается это средство. Для приемного, травматологического, хирургического, реанимационного отделений разрешается выписывать наркотические вещества без указания номера истории болезни с пометкой "для оказания экстренной помощи" с учетом 5-дневной необходимости.

ОБРАЗЕЦ

СОСТАВЛЕНИЯ ТРЕБОВАНИЯ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ИЗ АПТЕКИ

Штамп ЛПУ " "

ТРЕБОВАНИЕ №

на получение медикаментов и перевязочных средств

Просим отпустить для