93, Глотание, его фазы, саморегуляция этого акта. Исследование глотания.

Глотание — это сложный процесс, главным образом потому, что глотка принимает участие как в акте дыхания, так и глотания. В течение нескольких секунд глотка преобразовывается в тракт для продвижения пищи. Это важно для того, чтобы из-за глотания не нарушалось дыхание. В целом глотание может быть разделено на: (1) произвольную фазу у стимулирующую процесс глотания; (2) глоточную фазу, которая является непроизвольной и обеспечивает продвижение пищи из глотки в пищевод; (3) пищеводную фазу — также непроизвольную, во время которой происходит транспорт пищи из глотки в желудок.

Произвольная фаза глотания. Подготовленная для глотания пища произвольно уплотняется и отодвигается назад по направлению к глотке, где под давлением языка прижимается к твердому небу, а затем возвращается обратно. С этого момента глотание становится полностью непроизвольным и не может быть прервано обычным путем.

Глоточная фаза. Попадая в задний отдел ротовой полости и глотку, пищевой комок раздражает область эпителиальных рецепторов, окружающих вход в глотку, в особенности тонзиллярный свод. Отсюда импульсы поступают в ствол мозга и вызывают серию рефлекторных глоточно-мышечных сокращений.

1. Мягкое небо поднимается наверх, закрывая задние хоаны, предотвращая заброс пищи в носовые полости.

2. Небно-глоточные складки по бокам от глотки подтягиваются к середине, приближаясь друг к другу. Таким способом эти складки формируют сагиттальную щель, по которой пища проходит к задней части глотки. Эта щель выполняет селективную роль, позволяя с легкостью проходить только достаточно пережеванной пище. Поскольку стадия глотания длится менее 1 сек, прохождение любого большого куска в пищевод обычно затруднено.

3. Голосовые связки гортани тесно смыкаются, и гортань подтягивается кверху и кпереди посредством мышц шеи. Эти действия (в сочетании с тем, что связки предотвращают движения надгортанника кверху) приводят к тому, что надгортанник отклоняется кзади от гортани. Все эти эффекты предотвращают попадание пищи в нос или трахею. Наиболее значимым является плотное сближение голосовых связок, в то же время надгортанник препятствует пище доходить до голосовых связок.

Разрушение голосовых связок или мышц, вызывающих их сближение, приводит к удушению.

4. Движение гортани вверх одновременно подтягивает и расширяет вход в пищевод. В то же время верхние 3-4 см мышечной стенки пищевода, называемые верхним пищеводным (глоточно-пищеводным) сфинктером, расслабляются, позволяя пище проходить легко и свободно из задней части глотки в верхний отдел пищевода. В перерыве между глотаниями этот сфинктер обязательно остается сокращенным, препятствуя попаданию воздуха в пищевод во время дыхания. Движение гортани вверх также поднимает голосовую щель выше прохождения пищи.

Так пища проходит по сторонам надгортанника, а не по его поверхности; это еще один защитный механизм от попадания пищи в трахею.

5. Как только гортань поднялась и глоточно-пищеводный сфинктер расслабился, все мышечные волокна глотки сокращаются, начиная от верхней ее части, распространяясь книзу вокруг средних и нижних глоточных зон и продвигая пищу перистальтически в пищевод. Суммируем механизмы глоточной фазы глотания: трахея закрывается, пищевод открывается, быстрые перистальтические волны, вызываемые нервной системой глотки, вынуждают пищевой комок проникать в верхний отдел пищевода. Весь процесс занимает менее 2 сек.

Исследование функции глотания

Основными функциями глотки являются, как известно, дыхательная, речевая, глотательная и вкусовая. Дыхательная функция глотки нарушается при процессах, суживающих или полностью закрывающих полость глотки. Нарушение речевой функции может зависеть от тех же причин, а также от нарушения двигательной иннервации глотки. Все такие изменения обнаруживаются путем осмотра глотки.

При выявлении жалоб в связи с нарушением глотательной функции следует отличать жалобы на расстройство глотания от жалоб на боли при глотании.

Расстройство глотания (дисфагия) может зависеть: 1) от препятствий продвижению пищевого комка в сторону пищевода: при гипертрофии миндалин, при опухолях, при спазмах глотки органического или функционального происхождения и др.; 2) от нарушения саливации, когда больному приходится запивать пищу; 3) от нарушения акта закрывания входа из глотки в нос и гортань, когда пища в момент глотания попадает в эти соседние органы; 4) от ограничения подвижности органов жевательного аппарата при наличии в них парезов, воспалительного процесса, новообразования и пр.

Боли при глотании (одинофагия) бывают различного характера спазм, стеснение, жжение и при различной напряженности от незла штельного покалывапия до нестерпимых болей. Ощущение боли может отмечаться в момент проглатывания пищи и при пустом глотке, т. е. и момент проглатывания слюны. Боли эти могут быть происхождения органического (воспаление, травма, новообразование и т. д.) или функционального (невроз). Причины дисфагии и одинофагии в большинстве случаев устанавливаются при осмотре глотки и при наблюдении акта глотания (исследуемому предлагают попить воды).