70. Электрокардиография. Основные отведения экг. Параметры нормальной электрокардиограммы.

Электрокардиография (ЭКГ) – это метод графической регистрации электрических потенциалов сердца.

Методика проведения исследования

Пациент укладывается на кушетку в положении прямо на спине. При выполнении стандартного электрокардиографического исследования на каждую конечность накладывается по одному электроду, смазанному контактным гелем, и 6 электродов-груш накладываются на область груди. После наложения электродов снимают электрокардиограмму. Исследование продолжается около минуты. Затем пациент вытирает гель. Врач расшифровывает электрокардиограмму и выдает пациенту и саму электрокардиограмму, и ее описание.

Показания к электрокардиографии

Подозрение на заболевание сердца (боли в области грудной клетки, перебои, сердцебиение, одышка и др.).

Наличие факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, особенно при их сочетании:

наличие у кровных родственников сердечно-сосудистых заболеваний: у мужчин в возрасте до 55 лет, у женщин - до 65 лет;

гиперхолестеринемия (особенно повышение уровня липопротеидов низкой плотности, понижение уровня липопротеидов высокой плотности);курение;избыточный вес;избыточное употребление соли;гиподинамия;стрессы;мужской пол;пожилой возраст;сахарный диабет и нарушение толерантности к глюкозе и др.

Методы функциональной диагностики, основанные на ЭКГ

Прежде всего, к таким методам относится мониторирование ЭКГ по Холтеру, которое представляет собой анализ ЭКГ на протяжении суток и более.

На грудь пациента накладываются обычно 5 одноразовых электродов, которые подключены к воспринимающему цифровому устройству, которое носится в специальной небольшой сумочке через плечо. Прибор на пациенте подключается к компьютеру, запускается и проверяется. Далее пациент получает инструкции и может идти домой. В течение дня человек может заниматься обычными делами, ночью ложится спать, а наутро идет в клинику. Врач снимает прибор с пациента и копирует показания прибора на компьютер. Потом доктор анализирует ЭКГ больного в течение суток с помощью специальной компьютерной программы, печатает интересные фрагменты, пишет заключение, которое отдает пациенту.

Такое исследование часто совмещается с оценкой пневмограммы (дыхательных движений), артериального давления, а также вариабельности сердечного ритма. В случае, когда мониторирование ЭКГ делается совместно с суточным мониторированием артериального давления, на пациента дополнительно надевается манжета для измерения давления, подключенная к тому же прибору, что и электроды для ЭКГ. При суточном измерении артериального давления манжета надувается так же, как при обычном измерении давлении пациентом - днем 1 раз в 15-20 минут, ночью 1 раз в 30 минут, в зависимости от программирования врачом.

Преимущество этого исследования перед обычной ЭКГ в том, что врач анализирует ЭКГ в течение длительного промежутка времени, в том числе ночью (во время максимального снижения показателей артериального давления и частоты сердечных сокращений) и перед пробуждением (во время активации симпатоадреналовой системы), при эмоциональном напряжении на работе и дома, во время выполнения пациентом ежедневных дел. При проведении холтеровского мониторирования ЭКГ производится нагрузочная проба (подъем по лестнице), а также анализ вариабельности сердечного ритма (исследования, имеющего прогностическую ценность у кардиологических пациентов), анализ QT-интервала и динамика дыхания.

ЭКГ отведения

Выделяют 12 отведений, которые используют чаще всего в практической деятельности: 3 стандартных (I, II и III), 3 усиленных однополюсных отведений от конечностей и 6 грудных отведений.

Стандартные отведения:. I - для записи потенциалов электрод с красной маркировкой накладывают на левую руку, II - электрод с желтой маркировкой накладывают на правую руку, III - электрод с зеленой маркировкой накладывают на левую ногу. На правую ногу прикрепляют черный электрод (земля).

Усиленные отведения от конечностей:. ЛУК (А - аидтешесС , V - уо11а§е, К - п§ш, Ь- 1ей, Р- Гоох) -усиленное отведение от правой руки, ЛУЬ - усиленное отведение от левой руки, АУР - усиленное отведение от левой ноги.

Грудные отведения:

VI - место прикрепления 4-е м/р у правого края грудины (красная окраска провода). У2 - 4-е м/р у левого краю грудины (желтая).

У3 - 4 ребро по левой окологрудинной линии (зеленая).

У4 - слева 5-е м/р по срединноключичной линии (коричневая).

У5 - 5-е межреберье, но по передней подмышечной линии (черная).

У6 - по левой средней подмышечной линии на том же горизонтальной уровне, что и У4 (синяя или фиолетовая).

На нормальной ЭКГ различают ряд зубцов и интервалов между ними. Выделяют зубец Р, зубцы Q, R и S, образующие комплекс QRS, зубцы T и U, а также интервалы P-Q(P-R), S-T, Q-T, Q-U и T-P.

Для характеристики относительной амплитуды зубцов Q, R и S используют не только прописные, но и строчные буквы q, r и s.

Прописными буквами обозначают преобладающие зубцы, а строчными – зубцы малой амплитуды.

Амплитуду зубцов измеряют в милливольтах (мВ), 1 мВ соответствует отклонению от изоэлектрической линии на 1 см. Ширину зубцов и продолжительность интервалов измеряют в секундах. При скорости движения ленты 50 мм/с 1 мм соответствует 0,02 с (5 мм – 0,1 с), а при скорости 25 мм/с 1 мм соответствует 0,04 с (5 мм –0,2 с). Ширину зубцов и продолжительность интервалов оценивают по тому отведению, где эти параметры имеют наибольшую величину.

Зубец Р отражает возбуждение предсердий. В норме зубец Р чаще положителен (направлен вверх) во всех отведениях, кроме aVR. Иногда зубец Р бывает двухфазным или отрицательным в отведениях III, aVL, V1 и V2. По амплитуде он обычно не превышает 0,25 мВ, а по ширине - 0,1 с. Первые 0,02–0,03 с отражают возбуждение правого предсердия, последние 0,02–0,03 с обусловлены только левопредсердным компонентом зубца.

Интервал Р – Q(P-R) отсчитывается от начала зубца Р (т. о включает о себя его ширину) до начала зубца Q (при его отсутствии –до начала зубца R). Этот интервал отражает время, необходимое для деполяризации предсердий (зубец Р), проведения импульса через атриовентрикулярное соединение, пучок Гиса и его ветви (интервал от конца зубца Р до начала комплекса QRS).

Таким образом, интервал P-Q характеризует прохождение импульса по наибольшему участку проводящей системы сердца. Продолжительность интервала зависит от частоты сердечный сокращений (чем она меньше, тем длиннее интервал), однако в норме этот интервал не должен быть короче 0,12 с и продолжительнее 0,2 с.