- •16 Оптимум и пессимум частоты и силы раздражения. Сила и работа мышц.Утомление мышц.
- •17 Двигательные единицы, их классификация. Особенности строения и функционирования гладких мышц.
- •18 Классификация нервных волокон. Законы проведения возбуждения по нервам.
- •20 Строение и классификация синапсов Синаптическая передача. Строение и классификация синапсов
- •21 Механизм передачи возбуждения в химических синапсах
- •22 Особенности строения и передачи возбуждения в нервно-мышечных синапсах.
- •23 Нейрон как структурно-функциональная единица цнс. Классификация нейронов, функциональные структуры нейрона. Интегративная функция нейрона. Нейроглия.
- •Функциональная классификация
- •Морфологическая классификация
- •25 Торможение в цнс (и.М. Сеченов, ф. Гольц, Мегун). Современные представления об основных видах центрального торможения - постсинаптического, пресинаптического, пессимального и их механизмах.
- •26 Основные принципы координационной деятельности цнс: реципрокности, облегчения, окклюзии, обратной связи, общего «конечного» пути, доминанты.
- •28 Проводниковая функция спинного мозга.
- •Продолговатый мозг
- •30 Физиология среднего мозга, его рефлекторная деятельность и участие в процессах саморегуляции функций.
- •32. Таламус. Функциональная характеристика и особенности функций ядерных групп таламуса.
- •33. Гипоталамус. Характеристика основных ядерных групп. Роль гипоталамуса в интеграции вегетативных, соматических и эндокринных функций, в формировании эмоций, мотиваций, стресса.
- •34. Физиология мозжечка, его влияние на моторные и вегетативные функции организма
- •35 Лимбическая система мозга. Ее значение в формировании мотиваций, эмоций, организации памяти, саморегуляции вегетативных функций.
- •36. Особенности нейронной организации ретикулярной формации ствола мозга. Ее функции.
- •37. Роль базальных ядер в формировании мышечного тонуса и сложных двигательных актов.
- •38..Общие принципы организации движений.
- •39. Функции коры больших полушарий. Нейронные сети коры.
- •40. Парность в деятельности коры больших полушарий. Функциональная асимметрия, доминантность полушарий.
- •42. Структурно-функциональные особенности вегетативной нервной системы. Механизмы синаптической передачи в вегетативной нервной системе.
- •43. Отделы вегетативной нервной системы. Роль вегетативных центров различных отделов цнс в регуляции вегетативных функций. Метасимпатическая нервная система. Вегетативные рефлексы.
- •44. Гипоталамо-гипофизарная система, ее функциональные связи. Гормоны гипофиза, их участие в регуляции деятельности эндокринных органов.
- •45. Физиология щитовидной железы
- •61. Группы крови. Правила переливания крови
- •62. Резус-фактор. Его значение для клиники.
- •63. Значение кровообращения для организма. Общий план строения системы кровообращения. Сердце, значение его камер и клапанного аппарата.
- •64. Цикл сердечной деятельности. Изменение давления крови в полостях сердца в различные фазы цикла. Систолический и минутный объем крови.
- •65. Физиологические свойства миокарда. Автоматия сердца. Современные представления о субстрате, природе и градиенте автоматии.
- •67. Соотношение возбуждения, возбудимости и сокращения в различные фазы цикла работы сердца. Экстрасистолы. Блокады сердца.
- •68. Регуляция сердечной деятельности (миогенная, гуморальная, нервная).
- •69. Рефлекторная регуляция деятельности сердца. Рефлексогенные зоны в сердце и сосудах.
- •70. Электрокардиография. Основные отведения экг. Параметры нормальной электрокардиограммы.
- •71. Функциональная классификация кровеносных сосудов.
- •72. Линейная и объемная скорость кровотока в различных отделах системы кровообращения.
- •73. Кровяное давление в различных участках сосудистого русла. Факторы, определяющие его величину. Виды кровяного давления
- •74. Артериальный и венный пульс, их происхождение.
- •75. Механизмы регуляции тонуса сосудов.
- •88,Пищевая мотивация. Физиологические основы голода и насыщения. Функциональная система, поддерживающая уровень питательных веществ в организме.
- •89,Пищеварение, его значение. Функции пищеварительного тракта. Типы пищеварения в зависимости от происхождения и локализации гидролиза
- •90, Жевание. Фазы жевательного цикла. Регуляция жевательного акта. Методы исследования.
- •91.Состав и физиологическая роль слюны. Методы изучения функций слюнных желез.
- •92,Механизмы образования слюны и регуляции слюноотделения.
- •93, Глотание, его фазы, саморегуляция этого акта. Исследование глотания.
- •94, Пищеварение в желудке. Состав и свойства желудочного сока. Действие на пищевые вещества. Методы исследования желудочной секреции.
- •95, Регуляция желудочной секреции. Фазы пищеварительной секреции желудочного сока.
- •96, Моторная и эвакуаторная деятельность желудка, ее регуляция. Методы исследования.
- •98, Регуляция панкреатической секреции
- •99, Функции печени. Методы изучения ее функций
- •100, Роль печени в пищеварении. Механизмы образования, состав, физико-химические свойства, значение желчи.
- •102, Состав и свойства кишечного сока. Регуляция секреции кишечного сока.
- •103, Полостной и мембранный гидролиз пищевых веществ в различных отделах тонкой кишки.
- •104, Функции толстого кишечника.
- •105, Моторика тонкой и толстой кишки. Ее регуляция.
- •114)Нефрон, строение ,кровоснабжение. Механизмы образования первичной мочи, ее количество и состав.
- •115) Образование конечной мочи, ее состав и свойства. Реабсорбция в канальцах, механизм ее регуляции. Процессы секреции и экскреции в почечных канальцах
- •Механизм канальцевой реабсорбции
- •116) Регуляция деятельности почек. Роль нервных и гуморальных факторов. Процесс мочеиспускания, его регуляция.
- •117) Учение и. П. Павлова об анализаторах. Периферические рецепторы. Классификация, функциональные свойтва и особенности. Адаптация сенсорных систем, ее переферические и центральные механизмы.
- •119) Слуховая сенсорная система. Звукоулавливающий и звукопроводящий аппарат. Рецепторный отдел слуховой сенсорной системы. Теории восприятия звуков (г. Гельмгольц, г. Бекеши).
- •Теория слуха
- •120) Вестибулярная сенсорная система. Ее роль в восприятии и оценке положения тела в пространстве.
- •121) Кожная сенсорная система (тактильная и температурная).
- •122. Обонятельная сенсорная система. Классификация запахов, механизм их восприятия. Влияние обонятельных ощущений на эмоции и поведение.
- •123. Вкусовая сенсорная система. Классификация вкусовых ощущений. Психофизиология вкусовой чувствительности. Механизмы восприятия вкуса. Методы исследования вкусовой сенсорной системы
- •124)Биологическое значение боли. Психофизиология боли. Механизмы болевой чувствительности.
- •125)Условные рефлексы. Классификация. Механизмы образования условных рефлексов.
- •Механизм формирования условных рефлексов
- •126) Торможение условных рефлексов. Виды безусловного и условного торможения.
- •127) Функциональные состояния. Физиологические механизмы сна. Фазы сна. Теории сна.
- •128) Стресс. Классификация стресса. Триада стресса. Механизмы стресс-реакций
- •129)Архитектура целостного поведенческого акта(п.К. Анохин).
- •130) Память и ее значение в формировании целостных приспособительных реакций. Механизмы памяти.
- •Теории эмоций
- •132)Сигнальные системы. Речь, виды, психоакустические характеристики. Функции речи.
- •133) Функциональная анатомия гортани. Механизмы фонации и артикуляции.
- •134) Нейронные механизмы формирования речи. Речевые функции коры больших полушарий.
67. Соотношение возбуждения, возбудимости и сокращения в различные фазы цикла работы сердца. Экстрасистолы. Блокады сердца.
Соотношение возбуждения, возбудимости и сокращения сердца. Нарушения ритма и функций проводящей системы сердца
В связи с тем, что сердечная мышца является функциональным синцитием, сердце отвечает на раздражение по закону "все или ничего". При исследовании возбудимости сердца в различные фазы сердечного цикла было установлено, что если нанести раздражение любой силы в период систолы, то его сокращения не возникает. Следовательно во время систолы сердце находится в фазе абсолютной рефрактерности. В период диастолы на пороговые раздражения сердце не реагирует. При нанесении сверхпорогового раздражения возникает его сокращение. Т.е. во время диастолы оно находится в фазе относительной рефрактерности. В начале общей паузы сердце находится в фазе экзальтации. При сопоставлении фаз потенциала действия и возбудимости установлено, что фаза абсолютной рефрактерности совпадает с фазами деполяризации, быстрой начальной и замедленной реполяризации. Фазе относительной рефрактерности соответствует фаза быстрой конечной реполяризации. Продолжительность фазы абсолютной рефрактерности 0,25-0,3 сек, а относительной 0,03 сек. Благодаря большой длительности рефрактерных фаз сердце может сокращаться только в режиме одиночных сокращений.
В норме частота сердцебиений в покое зависит от возраста, пола, тренированности. У детей их частота больше, чем у взрослых. У женщин выше, чем у мужчин, а физически слабых людей больше, чем у тренированных. При определенных состояниях наблюдаются изменения ритма работы сердца – аритмии. Это нарушения правильности чередования сердечных сокращений. К физиологическим аритмиям относится дыхательная. Это зависимость частоты сердцебиений от фаз дыхания. На вдохе они урежаются, а на выдохе учащаются. Обычно дыхательная аритмия наблюдается в юношеском возрасте и у спортсменов. Она связана с колебаниями активности центров вагуса при дыхании.Если на сердце, находящееся в фазе относительной рефрактерности, нанести сверхпороговое раздражение, то возникнет внеочередное сокращение – экстрасистола. Амплитуда экстрасистолы будет зависеть от того, в какой момент этой фазы нанесено раздражение. Чем оно ближе к концу относительной рефрактерности, тем больше ее величина. После экстрасистолы следует более длительный, чем обычно период покоя сердца. Он называется компенсаторной паузой. Она возникает вследствие того, что очередной потенциал действия, генерирующийся в синоатриальном узле, поступает к мышце сердца в период ее рефрактерности обусловленный экстрасистолой (рис). У человека экстрасистолы возникают вследствие поступлений внеочередных импульсов из эктопических очагов автоматии. Ими могут быть скопления Р-клеток в миокарде предсердий, атриовентрикулярном узле, пучке Гиса, волокнах Пуркинье желудочков. Поэтому выделяют предсердные, атриовентрикулярные и желудочковые экстрасистолы. При предсердных и атриовентрикулярных экстрасистолах возникает неполная компенсаторная пауза, которая немного длительнее обычного сердечного цикла. При желудочковых полная компенсаторная пауза. В последнем случае нарушается и ритм пульса. Экстрасистолы могут возникать у здоровых людей при эмоциональном напряжении, курении, злоупотреблении алкоголем. Но чаще это проявление патологических изменений в проводящей системе. В тяжелых случаях возникают множественные очаги возбуждения. Развивается фибрилляция предсердий и желудочков. Это асинхронные сокращения отдельных групп кардиомиоцитов. В результате фибрилляции желудочков наблюдаются тяжелые нарушения гемодинамики и смерть. Для выведения из этого состояния применяется дефибрилляция. Другая группа изменений проводящей системы – блокады. Это нарушения проведения возбуждения. При патологии сердечной мышцы наблюдаются синоаурикулярные, атриовентрикулярные блокады, блокады пучка Гиса и его ножек. Их делят на полные и неполные. Например, при полной атриовентрикулярной блокаде ни один импульс из синоатриального узла не проходит к атриовентрикулярному. Поэтому предсердия сокращаются в нормальном синусном ритме, а к желудочкам идут импульсы от центра автоматии 2-го порядка, т.е. атриовентрикулярного узла. Вследствие этого желудочки сокращаются в атриовентрикулярном ритме. Происходит рассогласование ритмов предсердий и желудочков. При неполной АВ блокаде уменьшается скорость проведения возбуждения от СА узла до желудочков или до них доходит лишь часть импульсов. Например, из 2-х или 3-х импульсов будет доходить один.
Экстрасистолы – это внеочередные по отношению к нормальному ритму сердца сокращения сердечной мышцы.
Обычно экстрасистолы ощущаются пациентом как сильный сердечный толчок с провалом или замиранием после него. При прощупывании пульса в это время может быть выпадение пульсовой волны. Некоторые экстрасистолы могут возникать незаметно для больного.
Экстрасистола происходит при возникновении электрического импульса вне синусового узла. Такой импульс распространяется по сердечной мышце в период между нормальными импульсами и вызывает внеочередное сокращение сердца. Очаг возбуждения, в котором возникает внеочередной импульс, может появиться в любом месте проводящей системы сердца. К образованию подобного очага приводят как заболевания самого сердца (кардиосклероз, инфаркт миокарда, воспалительные заболевания сердечной мышцы, пороки сердца), так и болезни других органов. Экстрасистолы могут возникать при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, остеохондрозе позвоночника, эндокринных болезнях, артериальной гипертензии. Часто внеочередные сокращения вызывают алкоголизм, чрезмерное употребление кофе, переедание, курение. Появление экстрасистол это один из признаков передозировки сердечных гликозидов. Заболевания нервной системы (НЦД, ВСД) также могут вносить свой вклад в возникновения этих нарушений ритма сердца. Экстрасистолы могут появиться и у здорового человека при чрезмерных физических и психических нагрузках.
По частоте различают:
редкие экстрасистолы, менее 5 экстрасистол в минуту ,экстрасистолы средней частоты, от 6 до 15 в минуту,частые экстрасистолы, более 15 в минуту.
Экстрасистолы могут быть единичные или групповые.
Групповыми называются экстрасистолы возникающие подряд без очередного сокращения сердца между ними. Две экстрасистолы подряд называются бигеминией, три – тригеминией и т.д. Такие экстрасистолы – признак более серьезной патологии сердца. Частые экстрасистолы легко фиксируются на электрокардиограмме.
Для диагностики более редких экстрасистол проводят холтеровское мониторирование. Электрокардиограмму записывают в течение одних или нескольких суток. При этом пациент ведет обычный образ жизни. По месту возникновения экстрасистолы бывают наджелудочковые или предсердные (возникающие в предсердии) и желудочковые, источником которых бывает проводящая система желудочков или межжелудочковой перегородки. На электрокардиограмме по виду зубцов сердечных комплексов легко отличают предсердные экстрасистолы от желудочковых. Более опасны экстрасистолы, возникающие в желудочках. Они могут трансформироваться в угрожающее жизни больного осложнение – фибрилляцию желудочков. Фибрилляция желудочков возникает, когда отдельные волокна сердечной мышцы сокращаются каждое в своем ритме, беспорядочно. При этом работа сердца резко нарушается и возникают тяжелые нарушения кровообращения. При некоторых желудочковых экстрасистолах считается высоким риск внезапной смерти, особенно если у пациента имеются тяжелые заболевания сердца. Дилатация четырех камер сердца может быть поставлен на основании сочетания электрокардиографических признаков, типичных для изолированного увеличения каждой из четырех полостей сердца, что наблюдается редко. Однако диагноз возможен в определенных ситуациях, когда имеется увеличение двух желудочков и мерцание предсердий (увеличение левого предсердия).
В широком смысле слова о блокаде говорят в том случае, если проведение электрического импульса запаздывает в определенной части проводящей системы сердца.
Запаздывание проведения может возникнуть в любой области, начиная от СА соединения и вплоть до миокарда желудочков, и может служить причиной замедления активации в соответствующей зоне. Желудочковая блокада имеет три степени. При блокаде I степени проведение импульса запаздывает, при блокаде II степени импульсы проводятся частично и при блокаде III степени импульсы не проводятся совсем.
Термин «блокада» используется в электрофизиологическом, а не анатомическом смысле. Благодаря этому блокада может быть антеградной или ретроградной, например, антеградная атриовентрикулярная блокада может сопровождаться желудочкопредсердным проведением желудочковых экстрасистол, а также может возникнуть транзиторная блокада даже при неизмененной проводящей системе желудочков, например после введения некоторых лекарственных препаратов или в результате электролитных нарушений.
Желудочковые блокады сердца
Традиционно считается, что электрический импульс может быть блокирован на уровне ствола правой или левой ножек пучка Гиса, создавая соответственно блокаду правой или левой ножки пучка Гиса. Однако в настоящее время известно, что состояния, подобные блокаде правой или левой ножки, могут быть вызваны не только повреждениями ствола, но и повреждениями, возникающими в проксимальной части пучка Гиса. Более того, в последние годы стали различать блокады верхнепередней ветви к блокады нижнезадней ветви левой ножки пучка Гиса. Обсуждается и правомерность диагноза правозональной блокады. Поэтому специалисты медицинского факультета Барселонского университета считают, что термины «блокада правого желудочка» и «блокада левого желудочка» более точны, чем блокада правой ножки и блокада левой ножки пучка Гиса. В этом случае классическая картина блокады правой и левой ножки будет соответствовать полной блокаде правого и левого желудочка независимо от того, где она возникает. Зона замедленного проведения может находиться в различных областях системы Гиса — Пуркинье. Ниже приводится классификация блокады правого желудочка (замедленная активация правого желудочка): А. Полная Блокада может возникнуть проксимально (в стволе или, реже, в ножках пучка Гиса) или в периферических отделах (в модераторном пучке или, реже, в сети волокон Пуркинье). ЭКГ картина зависит от степени выраженности, а не от области возникновения блокады. 1. III степень. Конфигурация соответствует типу III мексиканской школы.
2. I степень. Конфигурация соответствует типу I и II мексиканской школы. 3. II степень. Соответствует специфическому типу желудочковой аберрации. Область блокады находится в проксимальной части ствола. Б. Зональная -При отсутствии явных зубцов r' в отведении V1 (передневерхний и задненижний гемиблок) и комплекс QRS<0,12 с. А. Полная Локализация блокады может быть проксимальной (ствол или, реже, ножка пучка Гиса) или периферической (сеть волокон Пуркинье или комбинированная блокада разветвлений левой ножки). Некоторые типы периферической блокады могут давать иную ЭКГ картину (см. текст).
III степень (полная). Соответствует типу III, по классификации мексиканской школы.
I степень (неполная). Соответствует типу I и II, по классификации мексиканской школы.
II степень. Соответствует специфическому типу желудочковой аберрации.
Б. Зональная Блокада расположена на уровне разветвленной левой ножки пучка Гиса.
Передневерхний и задненижний гемиблок.
Срединноперегородочная блокада.
Термин «блокада желудочка» означает, что активация соответствующего желудочка запаздывает, чем и объясняются наблюдаемые изменения на электрокардиограмме.
Мы знаем, как трудно менять привычные определения в медицине и скорее всего термины «блокада правой ножки» и «блокада левой ножки» останутся превалирующими. Однако по крайней мере их следует рассматривать как результат нарушений в ножках пучка Гиса.