Вопрос 56 Экземы. Классификация. Этиопатеногенез, меры лечения и профилактики.

Экзема - заболевание поверхностных слоев кожи воспалительного характера.

Различают острую, подострую и хроническую формы, каждая из которых может быть ограниченной или диффузной и протекать в виде мокнущей или сухой экземы. Хроническая экзема чаще бывает сухой.

Различают рефлекторную, невропатическую, околораневую и паратравматическую экземы. Экзема сопровождается зудом, расчесыванием, исхуданием животного, иногда лихорадкой и заболеванием почек.

Классификация экзем:

Настоящая (истинная, идиопатическая) экзема.

Различают следующие стадии развития экзематозного процесса: эритематозная, папулезная, везикулезная, стадия мокнутия, корочковая, сквамозная, импетигинозная, стадия лихенификации. Экзематозный процесс развивается не всегда в указанной последовательности, одна стадия может переходить в другую, минуя предыдущие, и на одном участке экзематозного процесса могут одновременно существовать различные стадии.

Микробная экзема

Микробная экзема характеризуется:

асимметричностью,

четкими границами очагов,

отслойкой по краю очагов эпидермиса в виде бордюра,

развитием вокруг язв, ран, свищей, пиодермических процессов;

частой наличием пустул по периферии,

при обострениях развитие эритемосквамозных аллергидов на отдельных участках (морде, конечностях).

Варикозная экзема возникает в результате нарушения микроциркуляции, сенсибилизации к микробной флоре и к лекарствам, которые применяются для длительного лечения варикозных язв. При заживлении язв или оперативном устранении варикоза имеет тенденцию к самоизлечению.

Паратравматическая экзема формируется вокруг ран, ожогов, свищей. Может длительное время сохраняться и после заживления этих основных патологических очагов.

Микотическая экзема возникает на участках, пораженных дрожжевыми грибками, дерматофитами вследствие сенсибилизации к ним. При рациональной противомикотические терапии имеет тенденцию к регрессирования.

Нумулярная экзема характеризуется развитием круглых или овальных очагов различной величины, чаще на конечностях, явление мокнутия может быть скрытым и проявляется при соскабливании поверхности очагов.

При экземе наружного слухового прохода часто обнаруживают грибки рода аспергилюс и дрожжевые грибки. Она может развиться вследствие сенсибилизации к гнойных выделений при хронических отитах или лекарствам, которые закапывают в ухо.

Экзема век может возникнуть также в результате сенсибилизации к глазным каплям (сульфацил натрий, левомицетин, адреналин) или как отдаленная аллергическая реакция на хронические очаги кандидоза во рту.

Себорейная экзема локализуется на себорейных участках (волосистая часть головы, заушные складки, лицо, участок грудины, межлопаточная область). Возникают микровезикулы, серозные колодцы,.

Рефлекторная экзема возникает вследствие сенсибилизации кожи и повышенной общей реактивности животного. При рефлекторной экземе, которая развивается вторично, вдали от основного обострившегося первичного экзематозного очага, все явления выражены слабее, чем в нем самом. Так, сыпи редко развиваются далее папул, а в связи с этим менее выражена и мокнущая стадия.

Невропатическая экзема отмечается на почве вегетативных расстройств, главным образом у лошадей, собак (например, после чумы). Она характеризуется симметричностью экзематозных поражений в сочетании с признаками нервных нарушений (выраженное возбуждение или угнетение, парез, паралич, сосудистые и другие расстройства).

Этиология. Причин возникновения экзем очень много. Считают, что болезнь развивается при наличии внешних и внутренних раздражителей.

К внешним относятся загрязненность и плохой уход за кожей животного либо частое мытье щелочами, стиральными мылом; загрязнение кожи секретами и экскретами; механическое трение (намордник, ошейник и др.); эктопаразиты (вши, блохи, клещи); химические раздражители (медикаменты , линолеум и т. п.); микрофлора.

К внутренним раздражителям относятся нерациональное питание (недостаток или избыток белков), минеральная или витаминная недостаточность, расстройство пищеварения (поносы, запоры), хронические болезни (гематомы, нефрозы и нефриты, простатиты, воспаление параанальных желез), ложная беременность, старость, ожирение, некоторые медикаменты, применяемые внутрь (йод, бром), генетическая предрасположенность и др. внутренние раздражители, вызывающие повышенную чувствительность кожи.

Различают следующие стадии течения болезни: покраснение, образование узелков (папул), пузырьков (везикул), гнойничков (пустул), мокнущей поверхности, корок (струпьев) и чешуек (чешуйчатая стадия). При экземе все эти стадии или часть из них могут наблюдаться в одно и то же время на экзематозной поверхности.

Лечение проводят с учетом стадийности развития, клинического проявления экзематозного процесса и состояния больного животного. Общее лечение заключается в применении седативных средств (препаратов брома, кофеина, хлоралгидрата и др.). Назначают также неспецифическую десенсибилизирующую терапию, для чего вводят внутривенно растворы тиосульфата натрия, кальция хлористого, внутримышечно - натрия глюконат; применяют аутогемотерапию, поливитамины, димедрол или супрастин (кальция глюконат 0,5-2,0 г, натрия тиосульфата 5,0-10,0 г внутривенно в 30%-ном растворе; димедрол или супрастин 0,04-0,08 г в течение 7-12 дней внутрь). Хорошие результаты дают новокаиновая и глюкокортикоидная терапии. Особого внимания заслуживает применение пирогенала, радиоактивного фосфора-32 (с помощью специального аппликатора) и рентгенотерапия.

При длительно протекающих экземах используют кортикостероиды внутрь или в виде мазей со стероидными гормонами (1%-ная гидрокортизоновая или 0,5%-ная преднизолоновая). Если установлена связь возникновения экземы с каким-либо общим заболеванием внутренних органов животного, то проводят одновременно лечение (например, при экземе на почве эндокринных расстройств используют соответствующие органопрепараты).

Для ускорения выведения продуктов обмена из организма внутрь назначают фуросемид либо гексаметилентетрамин, гипотиазид. Из растительных средств можно использовать листья и почки брусники, березы, почки, плоды можжевельника, почечный чай, мочегонный сбор, лист толокнянки, траву хвоща полевого.

Одновременно с общим лечением осуществляют местное. При этом необходимо учитывать, что водные растворы противопоказаны.

Для проведения лечебной процедуры с участков экзематозной зоны и вокруг нее выстригают волосы, а поверхность обрабатывают 70%-ным спиртом.

При образовании пузырьков, пустул и мокнущей экземы назначают антисептические средства, обладающие вяжущим, уплотняющим и ограничивающим экссудацию действием (раствор риванола 1 : 500, 0,25%-ный или 2%-ный раствор нитрата серебра (ляписа). Антисептическим препаратом смазывают пораженные участки тела животного или накладывают увлажненные салфетки. В стадии, когда экссудация уменьшена, используют индифферентные мази (цинковую, ксероформную, салицилово-цинковую пасту и др.). В хронических случаях применяют линимент Вишневского.

При ослаблении острых экзематозных явлений и при наличии признаков застойной гиперемии для рассасывания экссудата, инфильтрата и пролиферата к вышеперечисленным мазям рекомендуется добавить ихтиол (3-5%), деготь (1-3%), АСД-3 (3-5%) или резорцин (до 1%).

Одновременно с общим лечением проводят местное. Необходимо учитывать, что процесс может протекать как при кислой, так и при щелочной среде, возможно привыкание экзематозного участка к лекарственным средствам. Воду для очистки поверхности применяют минимально, используют лекарства с обратной для экзематозной среды рН, часто меняя их.

При экземах показаны также следующие лекарственные средства: дерматол, руган, нафталановая мазь, деперзолон, дермозолон, лоринден, кортикомицин, преднизолон, фторокорт. Из средств народной медицины эффективны мазь из листьев лопуха, настой цветов крапивы внутрь, кашица из ягод земляники, компрессы или примочки из растертых ягод черники, свежий капустный лист (на поверхность экземы), настойка березовых почек для примочек, отвар девясила (внутрь)

Профилактика направлена на обеспечение животных полноценным рационом, сбалансированным по протеину, аминокислотному составу, витаминам и минеральным веществам. Оберегают животных от поедания ядовитых растений, заплесневелых и прокисших кормов, минеральных удобрений, от передозировки ультрафиолетовых лучей и других неблагоприятных факторов, способствующих сенсибилизации организма. Особое значение в профилактике экзем следует придавать созданию нормального микроклимата в помещениях, содержанию в чистоте кожных покровов, периодической обработке животных против накожных паразитов, правильной пригонке сбруи.