Ответы на вопросы к экзамену по хирургии

Вопрос 51. Кровотечение. Классификация, меры профилактики и лечения

Кровотечение может быть капиллярным, венозным, артериальным, паренхиматозным, смешанным

По времени

Первичное — кровотечение возникает непосредственно после повреждения.

Вторичное раннее — возникает вскоре после окончательной остановки кровотечения, чаще в результате отсутствия контроля за гемостазом во время операции.

Вторичное позднее — возникает в результате деструкции кровеносной стенки. Кровотечение плохо поддается остановке.

По направлению тока крови: Явное: внутреннее и наружное и скрытое. Внутреннее: внутритканевое и внутреполостное

По происхождению: травматическое и патологическое

По степени тяжести: лёгкое, среднее, тяжёлое, массивное, смертельное, абсолютно смертельное.

Лечение:

Временная остановка кровотечения

1. Сдавление в ране.

Тугая повязка.

Тугое тампонирование.

2. Остановка положением.

Иммобилизация (шинирование).

Возвышенное положение конечности.

3. Прижатие на протяжении.

Пальцевое.

Валиками с максимальным сгибанием конечности.

Прижатие в местах сгиба, где артерия на поверхности.

Наложение жгута

4. Термическая остановка.

Низкой температурой

Окончательная остановка кровотечения

механические — наложение швов, лигатур.

термические — различные методы коагуляции.

химические — воздействие химически активными веществами.

биологические — тампонада собственными тканями или трансплантатом

Профилактика: обработка хирургических ран, остановка первичного кровотечения, применение средств, останавливающих кровь

52 Вопрос. Понятие о раневом процессе. Фазы и стадии раневого процесса

Раневой процесс - это сложный комплекс общих и местных реакций организма в ответ на ранение, обеспечивающие заживление раны.

Н. П. Пирогов на основании клинических признаков выделил 3 стадии раневого процесса: 1 отека; 2 очищения раны (первые 4-14 дней) и 3 стадию гранулирования. Н. Ф. Кашаев на основании цитологических и патологических изменений подразделил раневой процесс на периоды и фазы: 1 ранний период (около 12 часов) – первичные признаки воспаления и контаминации флоры ; 2 дегенеративно – воспалительный период ; и 3 регенеративный период, включающий 3 фазы, направленные на освобождение раны от некротических тканей, образование грануляционной ткани, эпидермацию и нормализацию состояния раненого процесса

Первая фаза заживления ран - фаза гидратации начинается обычно с момента остановки кровотечения и характеризуется гиперемией, экссудацией, лейкоцитозом, дегенеративными явлениями, а также хорошо выраженными биофизико-коллоидно-химическими изменениями, а именно: набуханием коллоидов и стенок капилляров, увеличением в ране количества калия и уменьшением в ней содержания кальция, повышением концентрации водородных ионов — ацидозом, повышением проницаемости сосудистых капилляров и увеличением лимфлажа, набуханием тканей, изменением поверхностного натяжения, расстройством тканевого обмена, усилением ферментативных процессов.

Клинически первая фаза заживления ран характеризуется признаками острого воспаления, т. е. гиперемией, экссудацией, отеком тканей вследствие их инфильтрации, повышением местной температуры, болевой реакцией.

Вторая фаза заживления ран - фаза дегидратации, или фаза регенерации, характеризуется как бы обратными явлениями по сравнению с первой фазой, т. е. урегулированием кровообращения, сужением сосудов, уменьшением или полным прекращением экссудации и эмиграции, развитием регенеративных процессов, постепенным уменьшением или полным исчезновением острых воспалительных явлений, уменьшением концентрации водородных ионов, проницаемости сосудистых стенок и осмотического давления, восстановлением тканевого обмена, уменьшением количества ионов калия и увеличением содержания кальция в ране, уплотнением тканей. В участке повреждения тканей развивается регенеративный процесс, в результате которого рана равномерно покрывается грануляцией, заполняющей раневой дефект. Вновь образованная грануляционная ткань является надежным защитным раненым барьером, предохраняющим рану от вторичного инфицирования, и выполняет роль биологического фильтра, который разжижает и нейтрализует токсины, выделяемые в ране микробами.

Клинически вторая фаза заживления ран характеризуется исчезновением явлений острого воспаления, прекращением выделения экссудата, уменьшением отека тканей, отсутствием выраженной болевой реакции на раздражение.

Третья фаза заживления ран фаза рубцевания и эпидермизации характеризуется сложными превращениями соединительнотканых мезенхимальных элементов в рубцовую ткань с последующей эпителизацией.

Обычно рубцеванию раны предшествует ее эпидермизация, иногда оба эти процесса совершаются одновременно или эпидермизация явно преобладает над рубцеванием. Если гранулирующая рана заживает рубцеванием, то в течение почти всего периода заживления ширина эпителиального ободка не изменяется; заметно только его перемещение и уменьшение размеров раны соответственно созреванию грануляций и уплотнению рубцовой ткани. Процесс сморщивания рубцующих грануляций совершается от периферии к центру раны и именуется «заживлением раны концентрическим рубцеванием». Этот вид заживления является наиболее совершенным, так как он всегда дает тонкий, подвижный в прочный рубец