Ответы на вопросы к экзамену

50 Вопрос. Клиническая характеристика раны во 2 фазе.

Фаза дегидратации: В этот период происходит урегулирование кровообращения, сужение сосудов, уменьшаются или полностью прекращаются экссудация и эмиграция, развитие регенеративных процессов, постепенно уменьшаются или полностью исчезают острые воспалительные явления. Кроме того, в тканях раны увеличивается содержание кальция, уменьшается концентрация водородных ионов и ионов калия, проницаемость сосудистых стенок и осмотическое давление, восстанавливается тканевый обмен, ткани уплотняются.

Клинически вторая фаза заживления ран характеризуется исчезновением явлений острого воспаления, прекращением выделения экссудата, отсутствием выраженной болевой реакции на раздражение.

49 Вопрос Этиопатогенез и классификация контрактур

Контрактура (лат. contractura сужение, сокращение, стягивание) — ограничение нормальной подвижности в суставе, вызванное рубцовым стягиванием кожи, сухожилий, заболеваниями мышц, сустава, болевым рефлексом и др. Часто контрактурой называют стойкое уменьшение растяжимости мышцы в результате фиброза или устойчивой активизации механизма сокращения мышечных волокон, возникающей без потенциалов действия мотонейронов. Эти состояния определяют как контрактуру мышцы.

Используют несколько классификаций контрактур. Так, различают врожденные и приобретенные К., активные (ограничение активных движений), и пассивные К. (ограничение пассивных движений), а также активно-пассивные К. (ограничение и активных, и пассивных движений). К. могут быть первичными (ограничение движений в пораженном суставе) и вторичными (ограничение движений в непораженном, например в соседнем, суставе). В соответствии с установкой дистального сегмента конечности и направлением ограничения движений в суставе К. бывают сгибательными, разгибательными, отводящими, приводящими и ротационными. Сгибательная К. характеризуется ограничением разгибания в суставе, разгибательная — ограничением сгибания, отводящая — ограничением приведения сегмента конечности, приводящая — ограничением отведения, ротационная — ограничением вращения.

В зависимости от выраженности ограничения подвижности в суставе различают: собственно контрактуру, если сохраняется ясно обнаруживаемый с помощью обычных клинических методов исследования размах движений и его можно измерить угломером (гониометром); ригидность, если сохранившиеся в суставе движения весьма незначительны и лишь специальные методы клинического исследования позволяют определить качательные движения (ввиду небольшой амплитуды движений измерение их угломером невозможно); анкилоз, если движения в суставе полностью отсутствуют. Ригидностью называют также негибкость, неподатливость или оцепенелость, обусловленную напряжением мышц (например, мышечный спазм, вызванный непроизвольной активностью мотонейронов). Часто ригидность сустава сопряжена со значительной болезненностью, например при воспалительном процессе в суставе

внезапно возникающее нарушение движений в суставе, обычно вследствие ущемления между суставными поверхностями какого-либо подвижного образования (оторванного мениска, связки, свободного суставного тела и др.), называют блокадой сустава. Она не сопровождается К., и после удаления механического препятствия сустав может быть полностью разблокирован, если же это состояние существует длительно, то возникает стойкое ограничение движений.

Для определения перспективы устранения К. оценивают их стойкость — податливость внешнему корригирующему воздействию. Так, различают мягкую, или податливую, К. в результате напряжения мышц, например при артрите, и жесткую, фиксированную, или артрогенную, К. с упругим противодействием при попытке ее коррекции, например при артрогрипозе.

Врожденные К. чаще являются одним из проявлений наследственных заболеваний или пороков развития, например врожденной косолапости, мышечной кривошеи. Значительно реже К. — самостоятельный порок развития, например врожденная разгибательная К. коленного сустава, обусловленная гипоплазией четырехглавой мышцы бедра. Как правило, ограничение подвижности в суставах можно выявить при рождении, а в процессе роста оно увеличивается. При ранней диагностике, целенаправленном лечении основного заболевания и коррекции К. под наблюдением ортопеда прогноз обычно благоприятный.

Приобретенные К. развиваются в результате рубцевания в области травматического, инфекционного, дистрофического и других поражений суставов и окружающих тканей, после повреждения сухожилий и ампутаций, как следствие рефлекторного напряжения мышц с длительной щадящей установкой конечности, нарушения мышечного равновесия при вялых или спастических параличах, при длительном обездвижении конечности.

В зависимости от того, какая ткань преобладает в образовавшейся К., различают дерматогенные, десмогенные, тендогенные, миогенные и артрогенные контрактуры. Дерматогенные (кожные) К. обусловлены кожными рубцами после ожогов или воспалительных заболеваний. Десмогенные К. являются следствием сморщивания фасций и связок после глубоких повреждений, при хронических воспалительных процессах. например, ишемическая контрактура Фолькманна развивается в результате нарушения кровообращения в мышцах, нервах и других тканях с последующим их рубцовым изменением. Подобная К. может наблюдаться при острой артериальной недостаточности, например обусловленной наложением кровоостанавливающего жгута, сдавливающего сосудисто-нервный пучок, обширной гематомой или отеком в области локтевого сустава, (нередко возникает при надмыщелковых переломах плечевой кости и переломах костей предплечья). Десмогенные К. развиваются и при некоторых заболеваниях, например Дюпюитрена контрактуре. Тендогенные (сухожильные) К. обусловлены укорочением сухожилий или затруднением их скольжения в синовиальных влагалищах в результате повреждения, воспаления, ведущего к образованию спаек и стойкому вынужденному положению сегмента конечности. Миогенные (мышечные) К. связаны с укорочением мышц при их рефлекторном сокращении (рефлекторная К.) или с воспалительным процессом в мышцах. К миогенным К. относят ограничения движений в суставах, вызванные нарушением мышечного равновесия при центральных и периферических параличах — паралитическая К - длительным сокращением мышц при

спастических параличах и парезах.