- •Глава VII. Дыхательная недостаточность
- •1Этап: вводный
- •II этап: контроль исходного уровня знаний.
- •III этап: основной.
- •Вентиляционная (гиперкапническая) дыхательная недостаточность
- •Паренхиматозная дыхательная недостаточность
- •Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений
- •Уменьшение функционирующей поверхности альвеолярно-капиллярной мембраны.
- •Нарушения диффузии газов.
- •Хроническая дыхательная недостаточность
- •Различают три степени тяжести хронической дн:
- •Острая дыхательная недостаточность
- •Оценка функции внешнего дыхания.
- •Основные показатели легочной вентиляции
- •Оценка результатов исследования
- •Диагностика обструктивного синдрома.
- •Диагностика рестриктивных нарушений.
- •Определение газов крови и кислотно-основного состояния
- •(Г.Е.Ройтберг, а.В.Струтынский, 2005 г.).
- •Пульсоксиметрия
- •Оценка гемодинамических показателей
- •Лечение острой дыхательной недостаточности
- •I. Обеспечение проходимости воздухоносных путей
- •Методы естественного удаления мокроты
- •Бронхолитики и отхаркивающие средства
- •Способы принудительного очищения дыхательных путей
- •Искусственная вентиляция легких (ивл).
- •Неинвазивная вентиляция легких
- •Инвазивная вентиляция легких
- •Абсолютными показаниями к ивл являются (с.Н. Авдеев, а.Г. Чучалин, 1998):
- •Относительными показаниями к ивл являются:
- •II. Кислородотерапия
- •III. Поддержание гемодинамики
- •IV. Коррекция кислотно-основного состояния
- •Лечение хронической дыхательной недостаточности
- •1V этап: итоговый.
- •Задание
Пульсоксиметрия
Наиболее распространенным неинвазивным методом определения сатурации гемоглобина кислородом при ДН является пульсоксиметрия.
Современные пульсоксиметры содержат микропроцессор, соединенный с датчиком, содержащим светоизлучающий диод и светочувствительный сенсор, расположенный напротив светоизлучающего диода. Сатурацию кислородом определяют по поглощению красного и инфракрасного света, соответственно, восстановленным гемоглобином и оксигемоглобином. Результат отображается как SаО2 (сатурация, полученная при пульсоксиметрии). В норме сатурация кислородом превышает 90%. Этот показатель снижается при гипоксемии и снижении РаО2 меньше 60 мм рт. ст.
При оценке результатов пульсоксиметрии следует иметь в виду достаточно большую ошибку метода, достигающую ±4-5%. Следует также помнить о том, что результаты косвенного определения сатурации кислородом зависят от множества других факторов. Например, от наличия на ногтях у обследуемого лака. На показания пульсоксиметра влияют сдвиг кривой диссоциации гемоглобина, возникающий под действием различных факторов (температуры, рН крови, уровня РаСО2), пигментация кожи, анемия при уровне гемоглобина ниже 50-60 г/л и др.
Тем не менее в настоящее время пульсоксиметрию широко используют в клинической практике, в частности, в отделениях интенсивной терапии и реанимации для простого ориентировочного динамического контроля за состоянием насыщения гемоглобина кислородом.
Оценка гемодинамических показателей
Для полноценного анализа клинической ситуации при острой ДН необходимо динамическое определение следующих гемодинамических параметров: АД; частоты сердечных сокращений (ЧСС); центрального венозного давления (ЦВД); сердечного выброса; мониторинг ЭКГ (в том числе для своевременного выявления аритмий).
Многие из этих параметров (АД, ЧСС, SаО2, ЭКГ и т.п.) позволяют определять современное мониторное оборудование отделений интенсивной терапии и реанимации.
Лечение острой дыхательной недостаточности
Лечение больных с острой ДН проводится в условиях отделения интенсивной терапии или реанимации и предусматривает:
Устранение причины ОДН (лечение основного заболевания).
Обеспечение проходимости дыхательных путей.
Поддержание необходимого уровня вентиляции легких.
Коррекция гипоксемии и тканевой гипоксии.
Коррекцию кислотно-основного состояния.
Поддержание гемодинамики.
Профилактику осложнений ОДН.
I. Обеспечение проходимости воздухоносных путей
Обеспечение свободной проходимости воздухоносных путей является важнейшей задачей лечения больных с ОДН, независимо от ее генеза. Так, например, для многих заболеваний, являющихся причинами паренхиматозной ДН (хронический обструктивиый бронхит, бронхиальная астма, бропхиолит, муковисцидоз, бронхопневмония, туберкулез легких и др.), характерна выраженная обструкция дыхательных путей, обусловленная отеком, инфильтрацией слизистой оболочки, наличием вязкого секрета в бронхах (мокроты), спазмом гладкой мускулатуры бронхов и другими причинами.
У больных с вентиляционной ДН обструкция бронхов развивается вторично, на фоне значительного снижения дыхательного объема и ослабления в связи с этим бронхиального дренажа.