Дифференциальная диагностика полостных образований легких

 

Полость в легком – это образование вследствие разрушения легочной ткани при различных патологических процессах.

Наиболее частые заболевания, протекающие с образованием полостей в легких – это неспецифические воспалительные процессы

• абсцедирующая пневмония,

• острый абсцесс

• хронический абсцесс

специфические процессы

• любая форма туберкулеза легких может перейти в деструктивную с формированием полости,

• распадающийся периферический рак,

• одиночные паразитарные и непаразитарные кисты легкого

• эмфизематозная булла (прогрессирующая легочная дистрофия

Полости часто имеют содержимое в виде горизонтальных уровней жидкости; секвестры, состоящие из гноя, казеозных масс, элементов распавшейся опухоли, клубка мицелий.

Выяснение природы полостных образований в легком остается одной из трудноразрешаемых проблем, актуальность которой связана с различным подходом к лечению этих заболеваний (Г. И. Лукомский и соавт. , 1982; Л. С. Розенштраух и соавт., 1987).

Постановка диагноза не может базироваться на каком-то одном способе диагностики. Обследование больных должно быть комплексным с использованием всех современных диагностических средств и своевременным для того, чтобы как можно раньше начать лечение.

Рентгенологические методы исследования

Рентгенодиагностика является важной диагностической дисциплиной. Рентгенологическое исследование включает

• рентгенографию,

• рентгеноскопию,

• различные виды томографии, включая и компьютерную.

Рентгенография позволяет выявить патологическое образование и определить его локализацию. При необходимости проводится и рентгеноскопия.

Для уточнения характера полости – изучения ее формы, контуров (наружного и внутреннего), структуры, изменений в прилежащих отделах – применяются различные виды послойного исследования.

Компьютерная томография, обладающая высокой разрешающей способностью, повышает возможности рентгенологического исследования, позволяет дифференцировать состав содержимого и выявить взаимоотношение с окружающими тканями и органами.

Рентгенодиагностика солитарных полостных образований

Распадающийся периферический рак легкого (полостная , кавернозная формы)

Распад в опухолевом узле встречается, по данным В.Г.Василенко (1973), в 10% , по данным М.Г.Виннера ( 1971 ) – более чем в 30% всех случаев периферического рака.

Клинические проявления малого периферического рака практически отсутствуют.

Периферический рак легкого в зависимости от размера имеет разную рентгенологическую картину.

Малый периферический рак до 2 см в диаметре имеет картину полигональной тени. Если имеется просветление в центре, то оно обусловлено либо легочной паренхимой, еще не занятой тканью опухоли, либо полостью распада в опухолевом узле.

Наружные контуры полости нечеткие с лучистостью по периферии, тяжами, уходящими в окружающую легочную ткань.

Внутренние контуры неровные и нечеткие (Л.А.Гуревич,1980).

При локализации опухоли вблизи плевры выявляется симптом втяжения ее на уровне опухоли. В диагностике такого рака решающая роль принадлежит рентгенологическому методу, так как из-за “малых” размеров другие методы малоэффективны, а часто и просто недоступны. В сомнительных случаях окончательный диагноз устанавливается при торакотомии.

Распадающийся периферический рак размером более 2 см в диаметре имеет другую рентгенологическую картину.

Форма его обычно неправильно шаровидная с четким бугристым наружным контуром, иногда местами лучистого характера за счет распространения опухоли в прилежащие отделы легочной ткани.

Внутренний контур весьма разнообразный : от серповидного просветления до неровного, “ланктообразного”.

Толщина стенок полости различная на разных участках, что зависит от отделившегося опухолевого секвестра.

Стенки могут быть толстые.

При полном отторжении ракового секвестра рентгенологически выявляется кольцевидная тень с тонкими стенками.

Наружный контур всегда волнистый, внутренний – четкий.

В окружности полости легочная ткань не изменена. Раковые полости могут содержать жидкость.

Не следует забывать о том, что в ряде случаев при центральном раке, если опухоль не полностью обтурирует бронх, наблюдается вентильная эмфизема, которая рентгенологически может ошибочно трактоваться как тонкостенная полость неправильной овоидной формы,

Затемнение с деструкцией определяется у 30% больных.