Кисты Легких
Кисты подразделяются на
паразитарные
непаразитарные.
Непаразитарные делятся на
врожденные ( истинные)
приобретенные ( ложные ).
Одиночные приобретенные легочные кисты являются следствием какого-то заболевания воспалительной этиологии с вовлечением в процесс легочной ткани и бронхиального дерева.
Кисты бывают размерами от 0,5 до 20 см в диаметре, различной формы.
Неосложненные кисты правильно округлой формы.
Стенки полости тонкие, ровные, с резко очерченным как внутренним, так и наружным контуром.
Окружающая легочная ткань не изменена или фиброзно изменена.
Осложненные кисты содержат уровень жидкости на дне. По периферии кист имеет место перифокальное воспаление.
Посттуберкулезная кистоподобная полость ( каверна ) окружена склеротически измененной легочной тканью и очаговыми тенями.
У половины больных альвеококкозом легких встречается “чисто” полостная форма, возникшая из распада инфильтрата, узла или опухолевидного образования.
Рентгенологически полный распад выглядит в виде кольцевидной тени неправильной формы, со стенками неодинаковой толщины; иногда в полости может быть уровень жидкости. Окружающая легочная ткань обычно не изменена.
Одиночная вскрывшаяся эхинококковая киста дает рентгенологическую картину с симптомом отслоения хитиновой оболочки от фиброзной капсулы в виде воздушной полости в форме серпа в любом участке тени.
При спавшейся хитиновой оболочке в полости фиброзной капсулы рентгенологически определяются газ и жидкость. Полость заполняется контрастным веществом при бронхографии.
После полного очищения кисты исходом ее является пневмокиста в форме кольцевидной тени неправильной округлой формы.
Рентгеносемиотика эмфизематозной буллы характеризуется наличием просветления легочного поля различных размеров. В окружности ее сосудистый легочный рисунок сближен.
Аспергиллез
Аспергиллез легких в последние годы встречается все чаще и чаще.
Основными патогенными для человека и птиц грибами этого вида являются
Aspergillus fumigatus
Aspergillus niger.
Эти грибы встречаются в почве, воздухе, на злаках, овощах, фруктах, в муке и т.п.
Различают первичный и вторичный аспергиллез легких.
В случае первичного аспергиллеза речь идет о грибковом процессе,возникающем на фоне ранее неизмененного легкого ( аспергиллезная пневмония),
В случае вторичного аспергиллеза - о присоединении аспергиллеза к ранее существовавшим изменениям, обычно полостным.
Вторичный аспергиллез составляет 80% всех случаев легочного аспергиллеза. Эту форму большинство авторов называет аспергилломой.
Аспергиллома развивается в сообщающейся с бронхом любой полости, образовавшейся в результате туберкулеза, абсцесса, кисты и т.д.
Чаще всего грибы заселяют санированные полости, но иногда аспергиллома имеет место на фоне активного первичного процесса.
Вследствие этого дифференциальная диагностика аспергилломы включает как бы два этапа: констатация самой аспергилломы и определение природы исходного процесса,обусловившего формирование полости.
Рентгенологическая картина аспергилломы характеризуется
наличием округлой тонкостенной полости свыше 1,5 см в диаметре
с четкими контурами и расположенным внутри клубком мицелия,
окаймленным тонким ободком воздуха.
Затемнение имеет однородную структуру и четкие очертания.
Воздушная прослойка полностью окаймляет клубок, что может помочь отдифференцировать аспергиллому от распадающейся туберкуломы, содержащей внутри секвестр.
В ряде случаев грибковое образование не фиксировано к стенке полости и перемещается внутри нее при переводе больного из одного положения в другое. Этот симптом облегчает дифференциальную диагностику.
В то же время констатация наличия клубка мицелия внутри полости не может являться доказательством отсутствия активности основного процесса, которому обязана своим происхождением полость. Известны случаи заселения гриба в активную туберкулому с распадом. Подобные случаи очень сложны для распознавания.