Туберкулез легких
Любая форма туберкулеза легких может перейти в деструктивную с формированием полости от малых (до 2 см в диаметре) до гигантских (свыше 6 см в диаметре) размеров.
Рентгенологическая картина сформированной каверны зависит от исходной формы туберкулеза.
При инфильтративной форме каверна неправильно округлой формы.
Внутренний контур полости четкий,
наружные очертания нечеткие за счет инфильтративных изменений.
Фиброзные изменения в стенке полости и в окружающей легочной ткани отсутствуют, но определяются специфические очаговые тени вокруг полости.
При кавернозной форме туберкулеза полость часто локализуется субплеврально. Она округлой формы с ровными по толщине стенками.
Наружные очертания соответствуют внутренним, с очаговыми тенями в окружности и “дорожкой” к корню легкого.
При фиброзно-кавернозном туберкулезе каверна может иметь различную форму, с неровными контурами, вокруг в легочной ткани фиброзные и очаговые изменения.
Если в полости находятся казеозные массы, то внутренний контур неровный, “ланктообразный”, а наружный- с перифокальным воспалением и очагами в окружности.
В полости может быть жидкость при нарушении функции дренирующего каверну бронха.
При обострении туберкуломы выделяются следующие варианты распада:
эксцентричный (в любой точке туберкуломы),
центральный, возможно появление множественных распадов, а также в процессе распада возникает секвестр.
Наиболее частый вариант распадающейся туберкуломы – это эксцентричный распад вблизи дренирующего бронха.
Стенки полости толстые,
наружный контур волнистый, нечеткий,
внутренний контур – “ланктообразный”.
В окружности видны очаговые тени и “дорожка” к корню легкого в виде парных полосок, что является отражением воспаления бронха.
Распадающаяся туберкулома с наличием секвестра создает диагностические затруднения и требует морфологической верификации.
Рентгенологическая картина полости с толстыми стенками и свободно лежащим внутри секвестром вызывает ассоциацию с абсцессом или аспергилломой.
Контрастные способы рентгенологического исследования
Бронхография
В трудных дифференциально-диагностических ситуациях приходится прибегать к бронхографии. При этом следует учитывать частую вероятность развития абсцесса на фоне хронического деформирующего бронхита или бронхоэктазов.
Селективную бронхографию лучше проводить с пропилйодоном.
Показаниями являются необходимость определения зоны воспалительного поражения легочной ткани, окружающей очаг воспаления, и состояния бронхов, дренирующих абсцесс, для выработки лечебной тактики и планирования объема возможного хирургического вмешательства.
При бронхографии удается выявить признаки, помогающие отличить туберкулому от периферического рака и абсцесса легкого.
При туберкуломе сегментарные бронхи поражаются редко, образуя деформированную культю; субсегментарные бронхи также образуют культю, но обрывающуюся у капсулы туберкуломы или на некотором расстоянии от нее.
При периферическом раке бронх чаще всего входит в патологическое образование и, обрываясь, образует культю внутри самой опухоли.
Контрастирование полости
Выполняется с целью определения ее сообщения с бронхом, толщины стенок и характера внутреннего контура полости.
Лучше использовать контрастное вещество – верографин.
Контрастирование пищевода и желудка, диагностический пневмоперитонеум, пневмомедиастинография применяются для исключения полостных образований внелегочной локализации, вдающихся в гемиторакс из прилежащих к легким отделов, которые проецируются на легочное поле.
Пневмомедиастинографию в настоящее время применяют при невозможности проведения компьютерной томографии.
Противопоказаниями являются синдром сдавления верхней полой вены, острые воспалительные процессы в средостении и в легких, сердечно-сосудистая и сердечно-легочная недостаточность 3-й степени, общее крайне тяжелое состояние больного.