ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Дневник производственной практики

«Акушерство»

Студентки Федоровой Д.А.

5 курса 564 А группы педиатрического факультета

Время прохождения практики:

С 06.07.15 по 17.07.15

Место прохождения практики:

ЛПУ______ГКБ №31______________________________

Отделение ______I_гинекологическое_________________

Зав. отделением: Каухова Е.Н._____________ (подпись, Ф.И.О.)

Куратор практики (для студентов, проходящих практику на базах РНИМУ):

Шевченко Н.А.________________ (подпись, Ф.И.О.)

Дата: 06.07.15г.

Содержание работы:

9:00 Собрание по производственной практике в ЦПСИР, распределение студентов по базам.

10:30 Распределение студентов по отделениям в ГКБ№31

11:00 Распределение студентов в 1 гинекологическом отделении для работы с конкретным врачом и ознакомление с принципами работы отделения.

11:30 Обход пациентов вместе с врачом отделения Сикорской Н.В.

12:00 Оформление под руководством врача выписного эпикриза на пациентку Галееву Е.С.

Выписной эпикриз

Ф.И.О.: Галеева Е.С.

Возраст: 26 лет

История №14925

Диагноз основной: Беременность 7-8 недель. Неполный самопроизвольный выкидыш.

Диагноз сопутствующий: Эрозия шейки матки. Бесплодие I, склерокистозные яичники. Состояние после лапароскопии, клиновидной резекции левого и правого яичников, хромогидротубации (март 2015г.).

Анамнез настоящего заболевания: последняя менструация с 11.05.15г. по 17.05.15г., в срок, обычного характера. Очередная менструация в срок не наступила. Тест на беременность положительный. Состоит на учете в женской консультации. По данным УЗИ малого таза со слов пациентки от 02.07.15г. - маточная беременность, СБ+. 05.07.15г. появились тянущие боли внизу живота и кровяные выделения из половых путей. Принимает дюфастон 10 мг 2 р/д, витамины. В связи с усилением выделений вызвала скорую и была доставлена в 31 ГКБ.

Находилась в отделении с 05.07.15г. по 07.07.15г. Поступила в экстренном порядке с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, кровяные выделения из половых путей со сгустками.

Гинекологический статус:

Наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу.

Осмотр в зеркалах:

Слизистая влагалища розовая, складчатая. Шейка матки конической формы, эрозирована. Наружный зев точечный. Выделения из цервикального канала кровяные, умеренные.

Двуручное исследование:

Шейка матки обычной плотности. Тракции за шейку безболезненные.Тело матки в anteflexio, увеличено до 7-8 недель беременности, при пальпации мягковатой консистенции, подвижно, безболезненное. Правые и левые придатки: не определяются, область их безболезненна. Своды свободные, глубокие. Инфильтратов в малом тазу нет.

Операция №972 05.07.15г. 17:45-18:00 вакуум-аспирация остатков плодного яйца:

в асептических условиях, под внутривенным наркозом, после соответствующей обработки наружных половых органов, шейка матки фиксирована пулевыми щипцами. Длина полости матки по зонду 7 см. Произведена вакуум-аспирация остатков плодного яйца. Аспират умеренный. В аспирате – явные остатки ткани плодного яйца с участками некроза. Аспират отправлен на гистологическое исследование. Шейка матки обработана йодонатом. Кровопотеря 30 мл.

Заключение: Беременность 7-8 недель. Неполный самопроизвольный выкидыш.

Оперировал: Тварадзе И.Э.

Результаты обследования:

• ЭКГ от 05.07.15г: ЧСС 62, ритм синусовый, нормальное положение ЭОС.

• Группа крови 0(I), Rh+

• ОАК от 05.07.15г: HGB-13,2, RBC-4,77, MCH-27,7, MCV-85, HCT-40,8%, PLT-177, WBC-12,8, GRA-69,7%, MON-3,8%, LYM-26,5%.

• Рентгенография органов грудной клетки от 05.07.15г: без патологических изменений.

Выписывается в удовлетворительном состоянии.

Рекомендовано:

1. Наблюдение у гинеколога по месту жительства.

2. Половой покой.

14:20 Оформление под руководством врача выписного эпикриза на пациентку Тилякову К.Х.

Выписной эпикриз

Ф.И.О.: Тилякова К.Х.

Возраст: 29 лет

История №14712

Диагноз основной: Апоплексия желтого тела правого яичника.

Диагноз сопутствующий: Подострый сальпингоофорит. Разделение спаек.

Находилась в отделении с 03.07.15г. по 07.07.15г. Поступила в экстренном порядке с жалобами на схваткообразные боли в нижних отделах живота.

Анамнез заболевания: Последняя менструация 05-10.07.15г. Считает себя больной с 02.07.15г., когда появились боли в нижних отделах живота схваткообразного характера, тошнота, задержка стула и газов. Доставлена СМП в 31 ГКБ.

Гинекологический статус:

Наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу.

Осмотр в зеркалах:

Слизистая влагалища розовая, складчатая. Шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована. Наружный зев линейный. Выделения из цервикального канала светлые. Видны усы ВМК-последняя удалена, Т-образная.

Двуручное исследование:

Шейка матки обычной плотности. Тракции за шейку безболезненные.Тело матки и придатки не определяются из-за напряжения и болезненности предней брюшной стенки. Справа определяется образование без четких контуров, резко болезненное. Своды свободные.

Экстренная операция №429 03.07.15г. 15:30-16:00 Лапароскопия. Коагуляция правого яичника. Разделение спаек:

В асептических условиях, под эндотрахеальным наркозом с помощью иглы Вериша создан пневмоперитонеум. В брюшную полость введен 10мм троакар параумбиликально и 5мм троакар для манипуляторов. В брюшную полость введен лапароскоп.

В брюшной полости обнаружено: в малом тазу имеется около 20 мл крови. Печень, большой сальник , петли тонкого и толстого кишечника, аппендикс без патологии. Брюшина малого таза обычной окраски. Матка нормальных размеров, сероза не изменена. Правая маточная труба длиной 7 см, в спайках с яичником, сероза несколько гиперемирована. Фимбриальный отдел свободен. Правый яичник фиксирован спайками к боковой стенке таза, после разделения спаек доступен осмотру-размеры 2-3-4,5 см, увеличен в размере за счет наличия желтого тела диаметром 2,5 см с участком линейного разрыва капсулы длиной 1 см, из которого неактивно подтекает кровь.

Левая маточная труба длиной 7 см, сероза несколько гиперемирована. Фимбриальный отдел свободен. Левый яичник 2-3-2,5 см без патологии.

Диагноз: Апоплексия желтого тела правого яичника. Подострый сальпингоофорит. Разделение спаек.

Показано: Коагуляция разрывов правого яичника.

Кровоточащие участки желтого тела коагулированы в монополярном режиме. Гемостаз полный. Кровь аспирирована. Брюшная полость промыта физиологическим раствором. Инструменты извлечены из брюшной полости. На кожу наложены скобки, асептические наклейки.

Кровопотеря 20 мл. Моча по катетеру светлая 200,0 мл.Оперировал: Будзинский С.А.

Результаты обследования:

• ЭКГ от 03.07.15г: ЧСС 72, ритм синусовый, нормальное положение ЭОС.

• Группа крови А(II), Rh+

• ОАК от 03.07.15г: HGB-11,1, RBC-4,5, MCH-24,6, MCV-76, HCT-34,3%, PLT-333, WBC-8,3, GRA-55,1%, MON-9,8%, LYM-35,1%.

• ОАМ от 03.07.15г: цвет с/ж, прозрачная, отн.плот.-1005, кислотность-6,5, эпит.плоск.-10-15, лейкоциты (осадок0-3-5, эритр. измен.-0-1, соли +.

Выписывается в удовлетворительном состоянии.

Рекомендовано:

3. Наблюдение у гинеколога по месту жительства.

4. Половой покой.

15:15 Присутствие в малой операционной на операции РДВ по поводу метроррагии у пациентки с миомой матки Ким В.Б., 49 лет. Заполнение Журнала операций.