Перкуссия

При исследовании дыхательной системы, перкуссия применяется не только для определения границ органа (топографическая перкуссия), но и для ииследования его состояния (сравнительная перкуссия). Положение пациента стоя (можно сидя). При исследовании спереди и с боков - руки сцеплены в замок за головой, а при исследовании сзади - руки свисают вдоль туловища, перекрещиваясь (можно попросить пациента "обнять" самого себя за плечи - чтобы убрать лопатки с лопаточной линии), корпус чуть наклонён вперёд.

Топографическая перкуссия

При исследовании выявляется нижняя граница лёгких, подвижность нижнего лёгочного края и высота стояния верхушек и ширину полей Кренига. Нижнюю границу лёгких определяют последовательно по среднеключичной, предне-, средне и заднеподмышечной линии, лопаточной и паравертебральной линии.

Палец-плессиметр располагают по среднеключичной линии, во втором межреберье по средне-ключичной линии. Перкуссию ведут сверху вниз по межреберьям. Отмечают зону перехода ясного лёгочного звука в притуплённый. Это и есть нижняя граница лёгких. Исследование повторяют аналогично перкутируя по другим вышеперечисленным линиям. По среднеключичной линии граница определяется только для правого лёгкого (для левого перкуссию не проводят, в виду расположения в этой области сердца). По остальным линиям исследование проводят с двух сторон.

В норме границы лёгких выглядят следующим образом:

• среднеключичная линия - VI ребро (справа)

• преднеподмышечная линия - VII ребро (с обеих сторон)

• среднеподмышечная линия - VIII ребро (с обеих сторон)

• заднеподмышечная линия - IX ребро (с обеих сторон)

• лопаточная линия - X ребро (с обеих сторон)

• паравертебральная линия - XI ребро (с обеих сторон)

Затем определяют подвижность лёгочного края. Исследование можно проводить также по шести линиям, но в клинике чаще прибегают к использованию перкуссии только по средне-ключичной и иногда по лопаточной линии. Пациента просят сделать глубокий вдох и задержать дыхание. Перкутируют сверху вниз по межреберьям, до обнаружения притупления. Отмечают найденную границу. Пациент может возобновить дыхание. Найденный уровень будет располагаться ниже ранее найденной границы лёгких. Далее пациента просят максимально глубоко вдохнуть, затем выдохнуть и задержать дыхание. Вновь перкутируют сверху вниз по межреберьям, отмечая уровень притупления, на этот раз он будет находиться выше. Пациент может возобновить дыхание. Измеряют расстояние между границами выявленными на вдохе и на выдохе. Это и есть подвижность лёгочного края.

В норме он составляет 6 - 8 см.

Высота стояния верхушек

Положение пациента стоя (можно сидя). Исследование проводится последовательно спереди и сзади.

При исследовании спереди, палец-плессиметр располагают параллельно ключице в надключичной ямке, так чтобы средняя фаланга совпадала с серединой ключицы. Перкутируют снизу вверх, в направлении сосцевидного отростка, до обнаружения притупления. Отмечают найденную границу и измеряют расстояние от неё до ключицы.

При исследовании сзади, палец-плессиметр располагают параллельно ости лопатки, выше её, так чтобы средняя фаланга совпадала с серединой ости. Перкутируют снизу вверх, в направлении сосцевидного отростка, до обнаружения притупления. Отмечают найденную границу.

В норме высота стояния верхушек равна спереди - 4 см, сзади - находится на уровне VII шейного позвонка.